手足口病重症的识别与治疗.ppt

3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观01留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。02留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。03留院观察重型病例————住院治疗?危重型病例————及时收入ICU救治重症病例治疗神经系统受累治疗住院治疗控制颅内高压限制入量甘露醇降颅压每次0.5～1.0g/kg每次4～8小时一次～30分钟快速静脉注射根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿糖皮质激素神经系统受累治疗甲基泼尼松龙1～2mg/(kg·d)氢化可的松3～5mg/(kg·d)地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)病情稳定后，尽早减量或停用个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量甲基泼尼松龙10～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g）地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)连用2～3天静脉注射丙种球蛋白总量2g/kg，分2～5天给予01对症治疗：降温、镇静、止惊02头肩抬高15～30度，保持中立位03有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。04神经系统受累治疗血常规、血气分析、血生化、乳酸1心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST—T改变。2腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常3头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主4脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波5进行相关化验检查神经系统受累治疗重症手足口病的识别与治疗由肠道病毒引起的急性传染病CoxA16、EV71多见重症主要由EV71引起01多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高02病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播03潜伏期：一般2—10天，平均3—5天04手足口病手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等主要症状急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹?多在一周内痊愈，预后良好?01020304临床表现—普通病例01少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等02极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症临床表现—重症病例神经系统表现查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性无力或急性弛缓性麻痹精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤重症病例表现01呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音0203呼吸系统表现重症病例表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀01出冷汗；毛细血管再充盈时间延长02心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失03血压升高或下降04循环系统表现重症病例表现01流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见03极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。02手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。?诊断标准—临床诊断病例肠道病毒特异性核酸检测阳性01.分离出肠道病毒02.急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高03.临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。诊断标准—确诊病例面临问题普通病例预后良好重症病例中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症合并心肺衰竭则预后差如何尽早识别重症病例及时抢救治疗？嗜神经性脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎呼吸、循环衰竭尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿神经源性肺水肿原因不十分清楚010203040506EV71引发重症的原因发病机制—神经源性肺水肿EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热1保持高度警惕性3查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征2诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等重症病例早期识别年龄：3岁以下症状持续高热不退精神差、嗜睡、头痛、呕吐易惊、肢体抖动、