急诊医学心脑复苏.ppt

Timeislife**时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！2005年对早期除颤的新认识**公共场所配制除颤仪在一些国家有问题根据心跳停止的时间决定是否先除颤,初步考虑以5分钟为限,5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别在院外应给予CPR1.5~3分钟按压在给与一次除颤,然后马上恢复按压在院内有监护的情况下可以多次除颤32142005年对早期除颤的新认识**除颤能量:2000年Bing200JBang300JBoom360J2005年Boom360J双相直线120J双相方波150~200J自动体外除颤器

AutomaticExternalDefibrillator,AED双功能电极片自动除颤自动分析心律声音与图形提示AED操作程序**第一步接通电源1第二步安放电极2第三步分析心律3第四步电击除颤4第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。5除颤能量**关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间。双相波除颤器**除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。双相波除颤器**双相波除颤器**单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。除颤效果评价**近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。壹贰AED今后发展方向**体积小、重量小价格便宜自动记录操作简便，易于掌握售后服务好安全、有效020103050604低温问题**降温技术可以应用,可以改善预后CPR后开始的时间越早效果越好,但对确切的降温开始时间,深度及持续时间不知道推荐降温深度32~34度,持续12~24小时血糖问题**没有理想的维持标准无临床随机试验结果低温可以导致高血糖要求:持续监测血糖,防止低血糖03040201复苏有效指标**瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。脑复苏**严峻现状**猝死占总死亡15%85%直接原因是VT/VF院前猝死心脏复苏率20%2%最终康复绝大多数死于失败的脑复苏复苏时未考虑脑复苏迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段复苏药物**1心三联2新三联3现在用药心内注射静脉给药气管树给药肾上腺素**最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素能受体**受体