流行性脑膜炎(3).doc

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis)是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，主要由飞沫通过空气传播，好发于冬春季，多见于儿童。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重病人可发生休克和脑水肿、脑疝。脑脊液呈化脓性改变。

【临床表现】

潜伏期1-7日，一般为2--3日。根据病情轻重分为以下临床类型：

(一)普通型

占全部病例的90%左右。按病程发展过程，可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期三阶段。但三期不易区分，病情亦轻重不一。多数起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、频繁呕吐，70%的患者皮肤黏膜有淤点、淤斑，少数呈斑丘疹样皮疹。可有颈强直，克氏(Kernig)征与布氏(Brudzinski)征阳性.部分病人有惊厥.婴儿可有前囟饱满或隆起。

(二)暴发型

多见于儿童，起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。按病情特点可分为三型：

1败血症休克型突发高热、寒战，面色发白，四肢发凉。常于12小时内出现遍及全身的广泛淤点、淤斑，淤斑中央皮肤坏死，且迅速扩大融合呈大片淤斑伴皮下坏死，并迅速出现严重中毒症状和周围循环衰竭症状，四肢厥冷，皮肤发花，脉搏微弱，血压下降，少尿或无尿，甚至昏迷。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度升高。血培养脑膜炎球菌多为阳性。如不早期及时治疗，常死于循环及呼吸衰竭。

2.脑膜脑炎型起病急，高热、剧烈头痛、喷射性呕吐，并有烦躁不安及谵妄，可迅速进人昏迷。并可出现频繁惊厥、血压升高、脉搏减慢、肌张力增高等脑水肿、颅压升高症状。脑膜刺激征及病理反射阳性。严重病人可发展为脑疝，出现一侧或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力增高及呼吸节律改变，并可出现呼吸骤停等。

3.混合型兼有上述二型的临床表现。常同时或先后出现，是本病最严重的一型。

(三)慢性脑膜炎球菌败血症

偶见。表现为问歇性发作寒战、发热。发作时可出现淤点、淤斑、斑疹、膝、腕关节疼痛等。发热期血培养阳性，但常需多次检查才获阳性。病程可迁延数月。

【诊断要点】

(一)流行病学史

冬春季节发病，当地有本病流行，或1周内有与本病患者接触史。

(二)典型临床表现

突起发热，剧烈头痛、喷射性呕吐伴神志改变，皮肤黏膜有淤点或淤斑，脑膜刺激征阳性。

(三)实验室检查

1.外周血象外周血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。

2.脑脊液检查压力增高，外观混浊或脓样，白细胞数明显增加，以多核细胞为主。生化检查糖和氯化物明显降低，蛋白明显增高。但早期脑脊液改变可不明显，必要时4--8小时后复查。休克型脑脊液可澄清或仅有轻微改变。

3.细菌检查淤点、淤斑或脑脊液涂片可见革兰阴性双球菌，血液、鼻咽拭子及脑脊液培养可获脑膜炎球菌。

4.免疫学试验应用对流免疫电泳、协同凝集、反向被动血凝、间接免疫荧光以及ELISA等试验，检测血液或脑脊液中的抗原及抗体。

5.聚合酶链反应(FCR)检测病原特异性核酸，仅限于研究或在有条件的单位进行。

(四)鉴别诊断

流行性脑脊髓膜炎应与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、中毒性菌痢，以及由肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的其他化脓性脑膜炎相鉴别。

【治疗原则及方案】

治疗原则依病型不同，合理施治。普通型、慢性败血症型重在合理抗菌药治疗。暴发型应早期发现，及时诊断，及时抢救治疗。除应用抗菌药外，注意纠正微循环障碍，防治休克、弥散性血管内凝血（DIC）、脑水肿和呼吸衰竭等。

(一)普通型流脑的治疗

1一般治疗呼吸道隔离，卧床休息。维持水、电解质平衡.加强护理，保待皮肤清洁，防止淤斑破溃引起继发感染，保持呼吸道通畅，呼吸困难者应给予吸氧。

2.对症治疗发热可用物理降温，烦躁不安或惊厥可给予地西泮(安定)、苯巴比妥、10%水合氯醛等镇静药。呕吐者肌内注射氯丙嗓或甲氧氯普胺。

3.抗菌治疗

(1)首选青霉素G：成人320--400万U，静脉滴注，每6--8小时一次，儿童20万U/(kg·.d),静脉滴注，疗程5--7天。

(2)第三代头抱菌素：常用者为头抱曲松：成人2--3g/d，儿童50--100mg/(kg·d)，分1--2次静滴;头孢噻肟：成人3--4g/d，儿童100--200mg/(kg·d)，分3--4次静脉滴注。疗程5--7天。

(3)氯霉素：成人2--3g/d，儿童50--70mg/(kg·d)，分3次静脉滴注或口服，疗程