基层医院儿科重症监护.pptVIP

气道：喉鸣、吸气性呼吸困难、呼吸性呼吸困难呼吸频率呼吸节律中央和远端血管搏动的触摸毛细血管再充盈时间温暖环境中CPR应小于2秒CRCapillaryrefillslide意识障碍没有特效药物治疗01治疗原则：对症处理支持疗法调控过度炎症反应02治疗0102气管内插管和通气无创通气高流量鼻导管通气鼻塞式CPAP双水平正压通气面罩/头罩给氧负压通气通气支持的选择CPAP适应症低FRC疾病01早产儿呼吸暂停和心动过缓02小气道疾病细支气管炎、支气管肺发育不良03上气道塌陷咽喉、气管软化04膈肌麻痹05从机械通气撤离06气管内插管法和呼吸支持及时气管插管MV对呼衰尤其是合并肺水肿者极为重要大剂量使用，争议少临床观察发现，IVIG对控制病情进展有一定作用高效价IVIG已经生产出来，近期将用于临床，其疗效有待观察丙球01020101指南中对重症和危重患者建议酌情使用，原因：02抗炎，减轻脑水肿03有无肾上腺功能不全？初步试验多数有04病毒直接攻击，降低机体抗病毒能力激素的应用仍有争议激素20%ml/kg生理盐水快速推注2~3次后给足够的胶体（10~20ml/kg）60~90分钟后用肾上腺素感染性休克模型不适用于手足口病休克综合征扩容要谨慎，主要用血管活性药，不是用血浆有肺水肿初始10ml/kg/hr时后降低到5甚至3毫升/公斤/小时。液体复苏液体输注：从液体纠正休克进展到液体超负荷达到理想的平衡比较困难入院时h后液体需要量是在动态变化的，因此需要动态调整。01020304*3***********机遇与挑战并存

基层医院儿科重症监护你为此做了什么？01全世界每年死亡人口达5700万02(1005万5岁儿童)03840万不必要的死亡04每天23000例不必要的死亡05每小时960例不必要死亡重症多由EV71感染引起占88%，死亡病例的95%截止到2010年7月31日中国大陆共报告1346,502例，是去年同期的2倍多，死亡736例高峰出现早病死率高于去年流行面广030405060102手足口病2010年流行特点肇庆市共报告9173例，重症64例，死亡8例我院就诊1849例，住院417例，重症48例，死亡6例截止到2010年9月12日010203肇庆市手足口病疫情完善的儿科急诊医疗体系儿童急救中心院前急救转运急诊室抢救重症监护三位一体的完整的儿科急症医疗体系specificillnesspre-terminfantkwashiorkiorabdominalinjurypostcardiacsurgerychronicventilationothers…..转运患儿的原发疾病PICU原发病肺内80.3%,肺外19.7%一岁以下婴儿01早期休克02早期呼衰03肥胖人群04大出血05意识改变，特别是烦躁、易激惹、昏迷06基础疾病如地贫、蚕豆病、心脏病、营养不良07免疫力低下08哪些病人需要特别关注是否休克（血液动力学）是否呼吸衰竭（呼吸情况）是否中枢神经系统损害（意识状态）是否需要入PICU明确以下问题中枢神经系统状况外周灌注—毛细血管再充盈心率和血压尿量心输出量和心脏彩超中心静脉压乳酸混合静脉氧摄取实际的可能性意识水平、体温、呼吸、血压、生命体征01血氧饱和度02心电图、血糖03动脉血气、血细胞分析、血生化04监测平估生命体征皮肤灌注意识水平尿量呼吸、心率、血压、表情、神志1ml/kg/hr四肢皮温、CR皮肤颜色*3***********