消化道出血(共53张PPT).pptx

消化道出血;;定义

消化道出血(gastrointestinalbleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。

轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。;;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;病因与部位

上消化道出血:屈氏韧带以近的消化道出血；

中消化道出血：屈氏韧带至回盲部出血；

下消化道出血：回盲部以远的消化道出血。

;病因与部位

（一）上消化道出血:

最常见

消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌.;;;;;病因与部位

（一）上消化道出血:

其他病因有：

①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory．Weisstear)、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；

②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；

③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；

④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。;;病因与部位

（二）中消化道出血:

肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。;病因与部位

（三）下消化道出血:

痔、肛裂是最常见的原因；

其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤。

炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。;;;;病因与部位

（四）全身性疾病:

??1．血管性疾病如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、SLE、遗传性出血性毛细血管扩张等。??

??2．血液病如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。?

??3．其他如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。??;临床表现

(一)呕血与黑粪

?

是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位及速度决定是否有呕血。

?黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久可呈柏油样。;临床表现

(二)血便和暗红色大便

??多为中或下消化道出血的临床表现，一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠内推进快者，亦可表现为暗红色大便甚至鲜红色。

(三)失血性周围循环衰竭

??急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。;临床表现

(四)贫血和血象变化

??贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。

（五)发热

引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。;临床表现

(六)氮质血症

肠源性氮质血症;

肾前性功能不全

肾小管坏死引起的肾性氮质血症。;诊断

（一）确定消化道出血诊断

须排除消化道以外的出血因素

①需鉴别咯血与呕血；

②口、鼻、咽喉部出血；

③食物及药物引起的黑粪。;诊断

（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断

每日出血＞5-10ml粪便潜血阳性

每日出血＞50-100ml黑便

胃内储积血＞250-300ml呕血

一次出血量＞400-500ml全身症状

短时间出血＞1000ml周围循环衰竭

体位性低血压常提示早期血容量不足，即由平卧位改为坐位时，血压下降幅度15-20mmHg、心率增快10次／分。当如收缩压90mmHg、心率120次／分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血导致的休克。;诊断

(三)判断出血是否停止

①反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；

②.周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。以上表明出血在活动.;诊断

(四)判断出血部位及病因

?

1．病史