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辨胃肠病证候方法

胃肠是指胃、小肠、大肠，此处主要指胃和大肠病症

的辨证，因为中医将小肠的实热证归于心火下移小肠，故

在心与小肠病证的辨证中予以讨论，而小肠虚寒证候，多

归于脾虚之中，因此本节主要讲述胃病证候和大肠病证候

的辨证方法。

胃肠病辨证，包括胃、小肠、大肠常见病证的辨识和

分析。

胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为

主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，暖

气等为常见症状。大肠、小肠的病变，主要反映在传导功

能和泌别清浊功能失常，因而其主要表现：一是大便的异

常，如泄泻、便秘、下痢脓血等；二是腹胀、腹痛、肠鸣

等腹部的症状。胃肠病的证候有虚实之分。’虚证多因饮

食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热病

后期，耗伤阴津，或年老阴血亏少等原因所致；实证多由

饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪内犯胃肠而成。

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一、辨胃气虚证

胃气虚证是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致

胃失和降所表现的证候。常由饮食不节，损伤胃气，或久

病失养所引起。

【临床表现】胃脘隐痛，或胀痛，食后胀甚，按之觉

舒，食欲减退，时作嗳气，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡

苔薄白，脉虚弱。

【机制分析】本证多因饮食不节，饥饱失常，或劳倦

伤中，或久病失养，致使胃气亏损所致。胃主受纳、腐熟

水谷，其气以和降为顺。胃气亏虚，胃气失和，受纳、腐

熟功能减退，故见胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚

病性属虚，故按之觉舒。胃气不降而反上逆，则时作暖气

胃气虚，影响及脾，脾失健运，化源不足，面失所荣，故

面色萎黄。气虚，功能衰减，则见气短神疲，倦怠懒言。

舌质淡，苔薄白，脉虚弱，为胃气亏虚之象。

【辨证要点】

①本证以胃气不足，纳降失常为主要病机。

②气虚和胃失和降症状并见为辨证依据。

③有胃脘隐痛，或胀痛、食后胀甚、按之觉舒、食欲

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减退、时作嗳气等胃气亏虚的定位症状。

④有气短神疲、倦怠懒言、舌质淡苔薄白、脉虚弱等

气虚的定性症状。

此外，脾气虚与胃气虚常常兼见，而共见面色萎黄，

少气懒言，神疲肢倦，舌淡，脉虚弱等症状。然二者的临

床特点有不同：脾气虚，健运失职，则以食后腹胀，大便

溏薄，水肿为特点；胃气不足，受纳腐熟功能减弱，胃失

和降，则以胃脘隐痛，食欲不振，食难消化，嗳气，或呕

恶为特征。

二、辨胃阴虚证

胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡润，和降失常所表现

的证候。常由温热病后期，胃阴耗伤，或气郁化火伤阴所

引起。

【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或食而甚少，

或胃脘嘈杂，脘痞不舒，或干呕呃逆，伴见口咽干燥，大

便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细而数。

【机制分析】本证多因温热病后期，胃阴耗伤，或情

志郁结，气郁化火，灼伤胃阴，或因吐泻太过，伤津耗液

或过食辛辣、温燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所

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致。胃喜润恶燥，以和降为顺。胃阴不足，虚热内生，热

郁于胃，胃气失和，故胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂不适；胃

失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，

故见干呕呃逆。胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不

能滋润肠道，故大便于结。小便短少，舌红少津，脉细数

皆为阴液亏少之征。本证以胃失和降见症与阴亏失润的表

现为审证要点。

【辨证要点】

①本证以胃阴不足，纳降失常为主要病机。

②胃失和降与阴虚之象并见为辨证依据。

③有口燥咽干、大便干结、小便短少、舌红少苔或无

苔、脉细而数等阴虚证的定性症状。

④有胃脘隐隐灼痛、饥不欲食，或食而甚少，或胃脘

嘈杂、脘痞不舒，或干呕呃逆等胃失纳降的定位症状。

三、辨胃阳虚证

胃阳虚证是指胃阳不足，虚寒内生，以致胃气失和所

表现的证候，又称