心力衰竭病人的护理查房.ppt

心力衰竭定义：各种心脏病

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等体征：1.颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离150m为重度心功能不全；150-425m为中度心功能不全；426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心电图X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）冠脉造影（CAG）治疗目标：缓解症状；提高生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。常用药物1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄类药物4、磷酸二酯酶抑制剂5、β受体阻滞剂ACEI：治疗心衰的基石和首选药物作用机制：抑制心肌重塑，改善预后代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl高血钾；低血压不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。应用利尿剂时应注意：1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；2、监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物，或静脉补钾，防止低血钾；4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者禁用保钾利尿剂；5、尽量避免夜间适用利尿剂。中毒反应：①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）米力农用药的护理1．心衰症状及体征的观察2．米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用，静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为减少米力农的副作用，建议采用静脉泵持续滴注方式。同时，应监测心电图、心率和心律变化。3.米力农有血管扩张作用，在用药前、中、后分别监测血压。米力农用药的护理4．血小板变化：虽然米力农使血小板减少的发生率很低，但是，建议对患者使用米力农时注意检查血小板，如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。5．米力农与强利尿剂合用时：应注意纠正血容量不足以及电解质失衡，严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化。发现异常及时处理。保健指导1．疾病知识指导：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。2．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。3．生活指导4．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。5．自我监护指导6．定期门诊随访右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肝颈静脉怒张肝肿大右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足