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本单位地址：晋江市和平中路沟头段新沟路21号电话：0595传真：0595邮编：362200
FJTCC(JJ)-WT-15/0
福建省建筑工程质量检测中心有限公司晋江分公司
委托检测协议书(土工)
委托编号：
客
户
填
写
委托单位
名称
联系人
地址
联系电话
邮编
传真
工程名称
道路等级
□快速路
（□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级）主干路
（□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级）次干路
（□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级）支路
□其它小路
施工单位
见证单位
见证人签名
年月日
证书编号
使用部位
样品
信息
样品名称
样品种类
产地
取样地点
代表数量
样品数量
检测依据
（）GB/T50123《土工试验方法标准》（）JTGE40《公路土工试验规程》
（）TB10102《铁路工程土工试验规程》（）SL237《土工试验规程》
（）CJJ1《城镇道路工程施工与质量验收规范》（）JTGF10《公路路基施工技术规范》
（）DL/T5355《水电水利工程土工试验规程》（）其它：
注：以上未注明年号的标准，均为必威体育精装版版本，如有不同，请注明。
检测项目
（）工程分类（）颗粒分析（）密度（）含水率
（）比重（）界限含水量（）砂的相对密度（□最大干密度□最小干密度）
（）天然稠度（）回弹模量（）渗透系数（□常水头□变水头）
（）无侧限抗压强度（）烧失量（）有机质含量（）其它：
样品处置
（）试毕取回（）委托本站处理（）其它：
报告形式
（）单页（）简装（）精装
报告发放
（）自取（）邮寄（）电话告知结果（）其它：
缴费方式
（）冲帐（）现金（）转账：汇款单位：缴费确认：
必威体育官网网址声明
未经客户的书面同意,本单位均不对外披露检测/检查结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。
其它要求
本
单位
填
写
核查样品
是否符合检测要求？（）符合（）不符合
检测类别
（）委托检测（）抽样检测（）见证检测（）其它：
检测收费
人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（￥：）
预计完成日期
年月日
出具报告份数
4份
其它声明
样品编号/报告编号
双方确认
客户签名确认本协议内容。
委托人签名：年月日
本单位评审意见：能否满足客户要求？
（）满足（）不满足
受理人签名：年月日
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