外科学颈部疾病课件.pptVIP

临床表现甲亢的外科治疗*030201甲状腺肿大高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率↑、脉压↑突眼甲亢的外科治疗*实验室检查BMR测定：脉率＋脉压差－111正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，＋60%以上重度摄131I率测定：↑，2h＞25%，24h＞50%血清T3、T4测定：↑甲亢的外科治疗*外科治疗手术指征：继发甲亢或高功能腺瘤中度以上原发甲亢腺体较大的甲亢,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿内科治疗半年以上无效者或复发者怀疑恶变者早、中期妊娠有上述表现者禁忌证甲亢的外科治疗*青少年甲亢轻度甲亢老年人或严重器质性疾患者不能耐受手术者甲亢的外科治疗*术前准备1一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定3药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂DuanXN:甲亢的外科治疗*硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生01缺点：使甲状腺充血02碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放03减少甲状腺充血04用法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid0510滴Tid06时间不能过长，＜3周07心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h08甲亢的外科治疗*手术及术后注意事项麻醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎保留腺体背面手术方式双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g一叶甲状腺全切+对侧次全切除甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减甲亢的外科治疗*术后并发症术后呼吸困难和窒息原因血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预防甲亢的外科治疗*术后并发症2喉返神经损伤0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因切断、缝扎、钳夹、牵拉血肿压迫疤痕牵拉部位：入喉处，下A交叉处，下极处临床表现：声嘶，呼吸困难处理：无特殊，6月后健侧代偿预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露甲亢的外科治疗*术后并发症喉上神经损伤原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因处理上血管时未紧贴上极集束结扎临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）处理：无特殊，6月后健侧代偿预防：紧贴上极，分别结扎甲亢的外科治疗*术后并发症4手足抽搐永久性～和一过性～原因误切血供破坏临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓处理：补钙，vitD3，双氢速固醇，异体移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植甲亢的外科治疗*术后并发症5甲状腺危像原因：术前准备不足，手术应激临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治疗肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安碘剂皮质激素镇静剂降温输液(大量葡萄糖溶液)洋地黄制剂预防:控制症状,充分术前准备*五、甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎*又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病因病毒感染临床表现1甲状腺肿大2疼痛3吞咽困难病程3个月，分4期：1甲亢期2甲状腺功能正常期3甲减期4甲状腺功能恢复期亚急性甲状腺炎*诊断病前1～2周有上感史病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象吞咽困难治疗强的松治疗1～2月L-T4：替代治疗和抑制治疗2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎*又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因病因自身免疫性疾病临床表现无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节甲减（早期甲亢，后期甲减）压迫症状慢性淋巴细胞性甲状腺炎*无痛性甲状腺肿BMR↓摄131I率↓自身抗体：TMAb、TGAb、TPO治疗内科治疗：L-T4（抑制→替代）手术：有压迫症状或可疑恶变诊断补充：3、慢性纤维性甲状腺炎*01又称侵袭性硬化性甲状腺炎02自身免疫性疾病，很少见03质如铁样坚硬04试用激素治疗05手术解除压迫分滤泡状和乳头状，以前者为主六、甲状腺瘤（ThyroidAdenoma）*青年女性好发：40岁以下手术治疗为主：甲状