正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展.pptVIP

影响左室松弛性能的疾病影响左室僵硬度的疾病如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖尿病心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化病因12右室容量负荷增加---房间隔缺损右室压力负荷增加---肺动脉高压急性右室扩张---急性三尖瓣返流右室梗死急性肺动脉栓塞影响心室间相互作用的疾病缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞快速性室性心动过速影响左室充盈的疾病肺部感染02贫血04心房颤动01肾功能不全03主要诱因发病机制04从危险因素到心力衰竭吸烟高脂血症糖尿病高血压心梗左室肥厚收缩功能不良舒张功能不良心力衰竭(收缩性与舒张性）左室结构和功能正常左室重构无症状左室功能不良症状性心力衰竭年年/月Levyetal.JAMA,275:1557,1996原发性心肌硬度增加及心肌病变如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左室舒张功能障碍心肌能量缺乏或缺血长期容量和（或）压力负荷过重---能量储存或供给不足；冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维化比例降低，最终导致泵活动所需ATP缺乏02左心腔的几何学图形改变导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应性，使舒张功能发生异常03收缩和松弛的非均一性由于室壁节段性缺血，纤维化和不均一肥厚，可导致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步，严重影响左室舒张功能障碍左室重量增加，室壁肥厚导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常，舒张负荷减低，左室腔硬度增加01NormalSystolicHeartFailureDiastolicHeartFailureHF-PEF的发病机制和主要病理生理环节

左心室向心性重构05STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1左心室压力左心室容积舒张功能不全高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.左心室功能不全的压力/容积机制左心室舒张功能不全的进程高血压老龄动脉粥样硬化糖尿病血管肥厚弹力蛋白和胶原改变钙化内皮功能不全顺应性丧失心肌肥厚纤维化/胶原改变凋亡心梗/缺血细胞功能不全顺应性丧失，舒张受损心力衰竭死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中1.ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1503-1508;2.KassDA,etal.CirculationRes.2004;94:1533-1542.诊断要点06参数SHFHF-PSF病史冠心病高血压糖尿病瓣膜性心脏病阵发性呼吸困难+++++++++++++++++++++—+++体格检查心界扩大心音低钝S3奔马律S4奔马律高血压瓣膜返流啰音水肿颈静脉充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X线(X-ray)心脏扩大肺淤血+++++++++++++++++

++++收缩性HF(SHF)与HF-PEF:症状与体征GivertzMMetal.In:BraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,eds.HeartDisease,7thedition.Philadelphia,Pa:WBSaunders.2001;534-561.ESC建议舒张性心功能不全需同时满足以下的三个必要条件充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）

建议的诊断标准：有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。AHH/ACC2005年慢性心力衰竭诊治指南舒张性心力衰竭的诊断标准YturraldeRFandGaaschWH