2024年前列腺增生症题库.doc

前列腺增生症

BPH病因

目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两個重要原因。

有关原因有：雄激素与雌激素的互相作用、前列腺间质与上皮细胞的互相作用、生長因子、炎症细胞、神經递质及遗传原因等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境對BPH发生的关系。

病理生理变化

前列腺增生导致後尿道延長、受压变形、狭窄和尿道阻力增長，引起膀胱高压并出既有关排尿期症状。伴随膀胱压力的增長，出現膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起有关储尿期症状。如梗阻長期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路变化，如肾积水及肾功能损害的重要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。

临床体現

1.尿频：尿频為初期症状，先為夜尿次数增長，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或紧迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿後，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿间隔時间更為缩短。若伴有膀胱結石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

2.排尿困难：腺体增大，机械性梗阻加重，发現排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增長，患者排尿起始延缓，排尿時间延長，射程不遠，尿线细而無力。小便分叉，有排尿不尽感覺。如梗阻深入加重，患者必须增長腹压以协助排尿。呼吸使腹压增減，出現尿流中断及淋漓。残存尿是膀胱逼尿肌失代偿的成果。當残存尿量很大，膀胱過度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡後，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現夜间遗尿。有的患者平時残存尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神經兴奋時，可忽然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首发症状。

3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，當膀胱收缩時，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿時膀胱忽然減压，均易引起严重血尿。

4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出現尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染時，出現发热、腰痛及全身中毒症状。平時患者虽無尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生長，手术前应治疗。

5.膀胱結石：下尿路梗阻，尤其在有残存尿時，尿液在膀胱内停留時间延長，可逐渐形成結石。膀胱結石的并发率可达10%以上。可出現尿线中断，排尿末疼痛，变化体位後方可排尿等体現。

6.肾功能损害：由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破壞，患者就诊時的主诉為食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，對男性老年人出現不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

7.其他：由于長期下尿路梗阻，可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。長期依托增長腹压协助排尿可引起疝、痔和脱肛。

诊断：

1.直肠指诊

直肠指检是重要的检查措施，每例前列腺增生病人均需作此项检查。

指检時多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清晰，中央沟变浅或消失

2.B超

B超可經腹壁、直肠途径進行

可以观测到前列腺形态、构造，测定体积

发現合并的前列腺癌，結石，肾积水等

测定剩余尿

3.剩余尿量测定

排尿後膀胱内残留的尿

正常人＜12ml

排尿後导尿测量或B超测量

排尿後剩余尿量不小于50ml提醒膀胱逼尿肌失代偿

4.尿流率检查

尿流率指單位時间内排出的尿量

尿流率检查可以反应前列腺增生病人排尿的梗阻程度

最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅

＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一

5.前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigenPSA）

前列腺特异性抗原（PSA）重要用于鉴别前列腺癌

在前列腺有結节或质地较硬時拾分必要

6.其他检查

放射性核素肾图

静脉尿路造影

膀胱镜

CTMRI

不作為常规检查

鉴别诊断

1、膀胱颈挛缩

2、前列腺癌

3、尿道狭窄

4、神經源性膀胱

治疗

等待观测药物治疗手术治疗其他措施

1.等待观测

大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠

一般無需治疗，可等待观测。如症状加重，应选择其他措施治疗

2.药物治疗

α受体阻滞剂

5α還原酶克制剂植物类药

α受体阻滞剂

非选择性α受体阻滞剂：酚苄明

选择性α1受体阻滞剂

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長期有效：特拉唑嗪、多沙唑嗪

長期有效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛

5α還原酶克制剂非那雄胺

联合用药動静皆治