急性胰腺炎的护理.pptVIP

*急性胰腺炎的护理

ICU二病区目录什么是急性胰腺炎？简单来说就是：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、甚至坏死的化学性炎症反应。急性胰腺炎是指多种疾病引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病。《急性胰腺炎诊治指南（2014）》12定义其他：如细菌或手术感染等1十二指肠液返流2酗酒、暴饮暴食3外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等4胆道系统疾病：国内报到约50%以上的胰腺炎并发于胆石症，胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病5胰管堵塞6病因正常情况下，胰液中的酶原不具有活性，仅在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁，胰液排出受阻，返流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂，上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血，水肿及急性炎症反应。若病变进一步发展，或发病初期既有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死。01用简单一句话概括其病理生理就是：胰酶对胰腺组织自身消化引起的一系列反应。02病理生理临床表现急性上腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒颤、高热血、尿淀粉酶升高临床表现腹膜炎休克皮下出血：腰肋部皮下瘀斑征脐周皮下瘀斑征辅助检查一、实验室检查1、血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持3-5d左右；5000u/L有诊断价值2、尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰，下降较缓慢，可维持1-2W，3000u/L，有诊断价值3.其它检查：血电解质：Ca降低（反映病情严重程度和预后）；血糖升高；血常规：WBC上升；血气分析：PaO2降低、PaCO2升高、pH下降等；肝、肾功：白蛋白降低、BUN、Cr升高等二、影像学检查：B超、CT、MRI三、腹腔穿刺与AP相符的腹痛腹部影像学符合AP影像学改变血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍（但淀粉酶的高低不一定反应病情的轻重，即仅作为诊断标准）临床上符合以下3项特征中的两项，即可诊断AP诊断标准2012年亚特兰大急性胰腺炎分类病理分型1、间质水肿型胰腺炎：（CT表现为胰腺实质均匀强化，可伴有胰周积液）2、坏死型胰腺炎：（胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，故起病1周后的强化CT更有价值严重程度分级病程分期1、早期（急性期）：以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。2、中期（演进期）：以胰周积液积聚或坏死性液体积聚为主要表现，治疗重点是感染的综合预防。3、后期（感染期）：可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染，继而可引起感染性出血，消化道瘘等并发症。治疗重点是感染的控制及并发症的外科处理。处理原则一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂3、生长抑素：250ug/h维持二、抑制胰腺分泌和抗胰酶疗法1、胰酶抑制剂2、乌司他丁三、解痉镇痛（禁用吗啡）四、预防和治疗感染五、抗休克治疗维持有效血容量、监测CVP六、营养支持七、其他1、并发症的处理：急性肾衰竭、MODS2、血液滤过或透析治疗3、中医治疗八、手术治疗：急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。案例分析9床殷宪刚男47岁主诉：持续性上腹疼痛伴腹胀、恶心、呕吐1天余。现病史：患者于2017-7-10无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐等症状，遂到当地薛城区人民医院就诊，胸部-腹部CT示：急性胰腺炎改变，盆腔少量积液，胆囊结石、胆囊炎。脂肪肝。左肾积水，肾萎缩，原因待查。未见好转于2017-7-11转到枣庄市立医院ICU治疗，给予相关对症支持治疗。现为行进一步监护与治疗，于2017-7-14收入我科。既往有高血压病史，年限不详。诊断：1、重症胰腺炎（胆源性）2、胆囊结石伴感染；3、急性肾损伤；4、高血压（3级、高危）；5、高钾血症；6、脂肪肝诊疗经过1、加强呼吸道管理，给予经鼻高流量吸氧维持氧合，雾化吸入促进排痰。2、给予镇痛（舒芬太尼100ug）镇静（艾贝宁200ug）药物，保证正常昼夜节律。3、持续CRRT治疗维持水电解质平衡，于7月14日1