2014年12月胫腓骨骨折护理查房.ppt

胫腓骨骨折护理查房主持人：xxxxxx参加人员：2014、12、25病情简介患者20床xxx男46岁于2014-12-1111:00平车送入,意识清楚，舌质暗红、苔薄白、脉弦涩，纳可、二便调。因摔伤致左小腿肿痛、活动受限40分钟，门诊诊断为左胫腓骨骨折，查体：T36.5P74R20BP156/94于2014-12-23在腰硬联合麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术术后查X片，内固定稳定。诊断：中医：骨折病西医：左胫腓骨骨折症型：气滞血瘀概述胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。病因直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑到所致的骨折持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者临床表现胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。术前X线所示内固定术后X线所示治疗非手术治疗手法复位，夹板或石膏固定对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。手术治疗开放复位内固定适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。跟骨牵引牵引的护理严格无菌操作观察针眼处的渗出情况保持针眼处的清洁干燥，每日酒精消毒2次牵引出现松动，左右偏移时，不可用手将针推回不可随意增加牵引的重量石膏的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和拓屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑腓总神经受压，应立即报告医生。中药调护桃红四物汤-----可活血化瘀，消肿止痛方剂：赤芍6g红花9g延胡索6g生地黄9g牡丹皮6g香附6g当归10g桃仁9g川穹9g×3剂日一剂，水煎内服，分早晚两次饭后温服护理问题疼痛：与肢体受伤有关（手术切口疼痛）肿胀：与营血离经，淤积积腠有关焦虑：与疼痛、长期卧床及担忧预后有关生活自理能力下降：与骨折卧床有关潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关护理措施疼痛：预期目标：使病人疼痛得到缓解保持病房安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。安置患者舒适的体位，抬高患肢处于功能位。观察疼痛的部位和程度，耐心倾听病人的诉说。遵医嘱使用止痛剂。（穴位贴敷、耳穴压豆）效果评价（2014.12.16病人疼痛有所缓解。）护理措施肿胀：预期目标：消除患肢肿胀情况a)注意观察患处肿胀情况。患肢与健肢对比，必要时有皮尺测量，做好记录，切勿按摩。b)如出现张力性水泡，需用无菌方法，抽净泡内液体，外涂龙胆紫，用无菌纱布覆盖，加以包扎。c)如无禁忌，伤肢应抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。效果评价（2014.12.20患肢肿胀情况较前好转）护理措施焦虑：预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻评估焦虑的原因。多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，减少患者的顾虑及担忧。效果评价：（2014.12.15患者自诉焦虑减轻）护理措施部分生活自理能力下降：预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度的恢复自理能力。调整生活用品的摆放，便于患者取用。主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。效果评价：（2014.12.22患者生活基本能自理）护理措施潜在的并发症：预期目标：使患者了解功能锻炼的重要性，预防并发症。向病人宣教功能锻炼的重要性。骨折整复固定后，开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背神遮屈活动效果评价：（2014、12、15患者基本掌握）术前护理心理护理：稳定病人情绪体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。督促医生完善各项检