健康评估-心脏评估.ppt

浪里淘沙-----基本知识第一心音—S1第二心音—S2第三心音—S3第四心音—S4听诊——内容A．清音B．实音C．浊音D．鼓音E．过清音正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．锁骨计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应A．胸腔积液B．气胸C．肺气肿D．肺炎E．胸膜增厚张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为心脏评估统领全局-----要点点拨环境——安静、温暖、光线充足被评估者——卧位/坐位，充分暴露评估内容视：外形、心尖搏动、异常搏动触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感叩：浊音界听：瓣膜听诊区、顺序、内容浪里淘沙----基本知识视诊——方法N—平坦、对称隆起—先心/风心病饱满—大量心包积液浪里淘沙----基本知识1、心前区外形视诊——内容正常单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。位置:第5肋间左锁骨中线内范围:2.0～2.5cm单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。浪里淘沙----基本知识视诊——内容心尖搏动异常——位置、强度、范围生理性位置——体型、体位浪里淘沙----基本知识视诊——内容2、心尖搏动矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外瘦长体型：下方、第6肋间仰卧位：略上方左侧卧位：左移2～3cm右侧卧位：右移1.0～2.5cm尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响点金棒强度、范围——胸壁、肋间隙胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大异常——位置、强度、范围病理性—位置左心室增大：左下移位右心室增大：左移位一侧胸腔积液/气胸：健侧移位一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位浪里淘沙----基本知识视诊——内容2、心尖搏动浪里淘沙----基本知识视诊——内容心尖搏动单击此处添加正文。异常——位置、强度、范围心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强异常——负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷粘连性心包炎病理性—强度、范围浪里淘沙----基本知识视诊——内容心前区异常搏动右心室肥大——胸骨左缘第3—4肋间右心室肥大、腹主动脉瘤——剑突下浪里淘沙-----基本知识全手掌手掌尺侧2-4指腹触诊——方法部位：心尖部——心前区——胸骨两旁——上腹部把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感点金棒抬举性搏动心尖区——左心室肥厚胸骨左下缘——右心室肥厚1、心尖搏动、心前区搏动浪里淘沙-----基本知识触诊——内容2、震颤（猫喘）器质性心血管病浪里淘沙-----基本知识心包炎症特点：胸骨左缘3、4肋间显著收缩期较舒张期显著坐位前倾、深呼气末显著心包积液量大时消失屏气时不受影响心包摩擦感触诊——内容浪里淘沙-----基本知识叩诊——方法心脏相对浊音界浪里淘沙-----基本知识叩诊——方法先左界心尖搏动外2-3cm由外向内逐一肋间向上至第2肋间后右界由外向内肝上界上一肋间向上至第2肋间浪里淘沙-----基本知识叩诊——内容右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间平行点金棒浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心脏因素—靴形心点金棒向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。主动脉关闭不全、高血压性心脏病浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心脏因素—梨形心二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）4浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心脏因素普大型心烧瓶心左、右心室增大心包积液点金棒依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶浪里淘沙-----基本知识心外因素叩诊——异常意义大量胸腔积液、气胸：健侧移位