正常分娩的临床经过及处理.ppt

5.胎头娩出胎头着冠后会阴极度扩张，胎头枕骨从耻骨联合露出后开始仰伸、复位和外旋转，前肩后肩胎体相继娩出，随后羊水流尽，子宫迅速缩小，宫底降至平脐。经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。第21页,共37页，星期六，2024年，5月1.第二产程心理护理助产士应陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧，同时协助其饮水、擦汗等生活护理。观察产程进展及处理第22页,共37页，星期六，2024年，5月2．严密监测胎心率第二产程宫缩频而强，应勤听胎心，一般5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应迅速结束分娩。3．指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程进展。若第二产程延长，应寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。第23页,共37页，星期六，2024年，5月4．接产准备①时间初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4～5cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。②消毒外阴。③接产人员准备接生者按无菌操作常规洗手、刷手、戴手套、穿手术衣后，打开产包，铺好消毒巾准备接生。第24页,共37页，星期六，2024年，5月5.接产保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。接产方法通常采用仰卧位接生法。对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿，会阴过紧耻骨弓过底，胎头过大等，应适当给予会阴切开，以免胎儿娩出造成严重的会阴裂伤。第25页,共37页，星期六，2024年，5月（1）方法与步骤：①保护会阴当胎头拨露使阴唇后联合紧张时。②协助胎头俯屈和缓慢下降。③协助胎头仰伸。④挤出口鼻内黏液和羊水。⑤协助胎头复位及外旋转。⑥娩出前肩、后肩。⑦娩出胎体及下肢。⑧脐带绕颈的处理第26页,共37页，星期六，2024年，5月（2）接产要领①指导产妇正确运用腹压②协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道。③胎肩娩出时应注意保护会阴，防止裂伤。④必要时行会阴切开术。第27页,共37页，星期六，2024年，5月第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。一般约5～15分钟，不超过30分钟。第28页,共37页，星期六，2024年，5月临床经过胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。第29页,共37页，星期六，2024年，5月1.胎盘剥离征象①宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。第30页,共37页，星期六，2024年，5月2.胎盘剥离及排出方式有两种1.胎儿面娩出式2.母体面娩出式第31页,共37页，星期六，2024年，5月第三产程的处理1.新生儿处理（1）清理呼吸道：用新生儿吸痰管或吸耳球轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。（2）阿普加评分：以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。第32页,共37页，星期六，2024年，5月（3）处理脐带：随后用75%酒精消毒脐带根部周围，在距脐根0.5cm处用气门芯结扎，在结扎线外0.5cm处剪断脐带，用5%碘酒消毒脐带断面，无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。第33页,共37页，星期六，2024年，5月2.协助胎盘娩出当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。第34页,共37页，星期六，2024年，5月3.检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，检查胎盘、胎膜是否完整，检查胎盘边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。还