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体格检查评分标准——乳房体格检查

姓名：科室：得分：年月日

项目

考核内容

分值

扣分

评分细则

准

备

质

量

10

分

1.工作人员：仪表端庄、衣帽整齐；

规范洗手（6步洗手法）、戴口罩。

2.用物准备：根据体查要求配备用物、放置有序。

（测量尺、标记笔）

3.病人准备：核对病人，向患者讲明操作目的，取得配合，协助患者取舒适体位，适当遮挡，做好解释。

2

3

2

3

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣2分

少一样扣0.5分

操

作

流

程

质量

80

分

1

体表标志

胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角；11个

前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线；9个

腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。7个

12

由评委任意抽查3-4个体表标志，由被考核人员描述作答

2

胸廓

视诊

①外形、对称性，肋间隙有无增宽

②胸部前后径比例正常

③胸壁有无静脉充盈及曲张

2

2

2

少提到一个扣1分

触诊

①有无压痛（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨）

②有无皮下气肿

3

3

3

乳房

视诊：

对称性、大小、位置、外形、皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕及色素沉着、乳头有无凹陷及分泌物附着等。

6

少提一项扣0.5分

触诊：乳房的质地、弹性、压痛及肿块等

触及肿块需描述部位、外形、大小、数目、质地、边界、活动度、有无压痛。

检查顺序：以乳头为中心作一垂直线，将乳房分为4个象限，分别为乳房1（外上）、2（外下）、3（内下）、4（内上）、（乳头、乳晕）各区，按外上、外下、内下、内上、中央顺序逐一触诊，先健侧，后患侧。

检查手法：检查左侧乳房时有外上象限开始，顺时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。检查右侧乳房时有外上象限开始，逆时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。

25

触诊手法不正确一个象限扣2分

4

腋窝和锁骨上窝是淋巴结

腋窝淋巴结分为：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群五群。

腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要区域，必须仔细观察有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕。

检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。

锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。

触诊方法，于锁骨上、下窝处滑动触诊。

25

漏查一组淋巴结扣2分

全

程

质

量

10

分

检查完毕协助患者取舒适体位，交代注意事项，整理用物，规范洗手

操作熟练，沉着冷静，手法正确。

关心体贴患者，沟通有效。

考核人：