与肾病相关的免疫损害宿主肺炎.pptVIP

ICHP诊断的一般原则灶性浸润，抗生素无效，须考虑机会菌或肿瘤，支气管镜，活检24小时内的急性病变过程，可能是细菌性肺炎、肺部梗塞、水肿或出血持续数天或数周的亚急性或慢性过程的可能病因是卡氏肺包子虫、病毒，分支杆菌或真菌感染任何病原菌均可产生同样影像学特征，同一病原菌可产生不同特征诊断程序内容提要概述免疫损害宿主肺炎（ICHP）病原学ICHP的临床特点ICHP的检查ICHP的诊断ICHP的治疗ICH感染预防策略与肾病有关的免疫损害宿主肺炎

——我们新的挑战如果你有本事，你就去创新如果你没本事，那么，你就模仿如果还是不行，那就照死里模仿就这么简单;-）”内容提要概述免疫损害宿主肺炎（ICHP）病原学ICHP的临床特点ICHP的检查ICHP的诊断ICHP的治疗ICH感染预防策略一个肾病的病人其实很难死亡如果不幸驾鹤西去，往往缘于感染如果感染，往往在肺遗憾的很，这种重症肺炎在我们的不懈努力下不是越来越少，而是越来越多了，这与其说是病人的悲哀，倒不如说是我们的作为人们的健康卫士，在这场战斗中我们至少没胜，或者我们想说胜，但病人不愿意我们要尽可能挽救病人，而不是死后虔诚地表示同情这就是为什么我今天要回报此题的原因前面的话概述0102免疫损害宿主（Immunocompromisedhost，ICH）：由于各种先天性或获得性免疫系统异常，机体比较容易受到各种致命性感染的一类病人肺是ICH最易侵犯的脏器之一，发病率和死亡率较高，据报道ICH肺炎（ICHP）死亡率约为30-50％早期诊断，恰当治疗，是挽救生命的关键而ICHP的表现和影像学复杂，缺乏特征性免疫损害宿主免疫损害宿主（ICH）的分类按基础状态可分为基础疾病：各种免疫缺陷症，AIDS等损伤免疫功能疾病：如肿瘤等医源性免疫防御机制损害：如糖皮质激素、免疫抑制剂、各种治疗射线、手术、器官移植等为什么受伤的总是我——肺对外开放肺炎是影响器官移植和ICH长期疗效的主要因素之一肾病治疗中的重症肺炎近年来也明显增多因抵抗力大幅下降，感染难控制，易直接威胁生命如何作出正确的病原学诊断和治疗已经成为肾科医生最具挑战性的问题之一内容提要概述免疫损害宿主肺炎（ICHP）病原学ICHP的临床特点ICHP的检查ICHP的诊断ICHP的治疗ICH感染预防策略ICHP病原学与基础疾病和免疫状态有关细胞免疫低下：奴卡菌、分支杆菌、军团菌、巨细胞病毒、单疱病毒、隐球菌、卡氏肺孢子虫等低Ig症和脾切除者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌粒细胞功能缺陷：G-杆菌皮质激素或细胞毒药物长期应用者：多种病原体均可感染ICHP病原学ICH社区获得性肺炎常见病原体：细菌及不典型病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、结核、军团菌、奴卡菌、支原体、衣原体真菌：曲菌、卡氏肺孢子虫、新隐球菌、组织胞浆菌病毒：巨细胞病毒、带状疱疹、单纯疱疹、流感寄生虫：少见，弓形体、粪类园线虫ICH院内获得性肺炎常见病原体：细菌：绿脓杆菌、金葡菌、奴卡菌、军团菌、结核真菌：曲菌、卡氏肺孢子虫。念珠菌很少引起肺炎，除非败血症播散到肺内容提要概述免疫损害宿主肺炎（ICHP）病原学ICHP的临床特点ICHP的检查ICHP的诊断ICHP的治疗ICH感染预防策略ICHP临床特点的认识和警惕性有待提高免疫反应机制可以显著改变肺炎的临床和X线特征而激素或免疫抑剂可明显干扰或掩盖临床表现ICHP常有与众不同的临床特征好发于用药后3个月发热最常见，是最主要早期表现，用激素者可不出现起病缓急差异极大，可以比较隐匿，也可突发起病，呈暴发经过，很快发展至极期或呼吸衰竭，死亡率高呼吸道症状少。咳嗽常见，干咳为主，在粒细胞减少者很少脓性痰。60%可有不同程度呼吸困难。G-杆菌肺炎很少寒战。胸痛亦不典型体征：少，罗音50%，但症状重，症状与体征分离ICHP的临床特点0102ICHP的临床特点X线常以小片状肺泡浸润为主，6成为多叶病变，粒细胞500时X线极轻微，肺不张可是唯一线索，回升后，炎症征象增加如为结核，则肺外结核增多，肺叶分布差异小，常为均匀一致片状浸润，空洞少见，而胸水、肺门纵隔淋巴结肿大常见真菌感染的临床和x线炎症反应常较轻微，卡氏肺孢子虫肺炎早期表现亦可很轻微，X线上可以是局限性小片状阴影，演进速度差异很大，后期则出现弥漫性浸润和呼吸衰竭细菌为主，真菌、病毒感染比例增高，混合感染多见10-25-54%多次病原菌检查方可阳性ICHP的临床特点ICH肺部阴影包括感染性和非感染性感染性占77%：细菌、病毒、真菌、卡氏肺孢子虫、结核等非感染性23%：