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自体动静脉内瘘（AVF）并发症及处理

海南省人民医院血液净化中心李洪

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AVF常见并发症分类

一、血栓性并发症

二、非血栓性并发症

1.成熟失败

2.AVF血栓与狭窄

3.AVF动脉瘤时间限制：

4.静脉高压挑、跳、调着讲

5.心肺并发症

6.窃血综合征

7.内瘘感染

8.缺血性单支神经病变

9.出血

发现AVF异常

内瘘物理检查判断

三个重要参数：搏

动、震颤和杂音

AVF并发症分类诊疗

一、血栓性并发症：血栓多形成于狭窄基础上。

二、非血栓性并发症

1.成熟失败

2.AVF狭窄与血栓

3.AVF动脉瘤

4.静脉高压

5.心衰

6.窃血综合征

7.AVF内瘘感染

8.缺血性单支神经病变

9.出血

成熟失败（成熟不良）

•内瘘建立后一般4-6周成熟，最长不大于3月。

•成熟失败定义：建立内瘘以后三月，肱动脉血流量

小于600ml/min,直径小于6mm，不能满足每周3次透

析穿刺需要。

•原因：流入道动脉细小；吻合口过小；流出道静脉

过细。

•治疗：重建、球囊扩张辅助成熟。

AVF并发症分类诊疗

一、血栓性并发症：血栓多形成于狭窄基础上。

二、非血栓性并发症

1.成熟失败

2.AVF狭窄与血栓

3.AVF动脉瘤

4.静脉高压

5.心衰

6.窃血综合征

7.AVF内瘘感染

8.单支神经病变

9.出血

AVF狭窄与血栓

1.狭窄定义：AVF段血管直径小于邻近正常血管直径的50%以上。

2.狭窄原因：各种上下游机制导致的内膜增生。

3.血栓：多在狭窄基础上形成。（1856年Virchou提出血栓形成

三要素-内皮损伤、血流缓慢、血液高凝）。多发生在血管狭

窄处；高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见

诱因。

狭窄机理-内膜增生

上游事件（启动血管损伤）

血液动力学

（血流和剪切力）

外科手术

对内皮损PTFE

尿毒症原已存在

伤反应透析穿刺针损害动静脉内膜增生

腔内治疗损害

下游事件（对上游事件的血管生物学反应）

氧化应激反应和炎

症介质共同作用：

MMPs

平滑肌细胞和肌成内膜增生细胞因子

纤维细胞迁移、增生趋化因子

黏附因子