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小儿外科疾病护理常规

目录

颅脑损伤的护理常规

颅内血肿清除术的护理常规

颅底骨折的护理常规

化脓性腹膜炎的护理常规

脾破裂的护理常规

阑尾炎的护理常规

腹股沟疝的护理常规

肠梗阻的护理常规

肠套叠病人的护理常规

包皮过长、包茎的护理常规

尿道下裂的护理常规

先天性肛门闭锁的护理常规

胸腔闭式引流的护理常规

骨折的护理常规

石膏固定术的护理常规

牵引术的护理常规

蛇咬伤的护理常规

烧（烫）伤的护理常规

第一节颅脑损伤护理

一、概念

颅脑损伤是直接或间接暴力作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。

二、临床表现

意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲。

三、护理常规

1、术前护理

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉及活动情况，判断有无休克和脑疝。

（2）迅速建立静脉通路：脑疝患者立即快速滴注甘露醇等脱水剂。

（3）立即做好术前准备工作，合血、剃头及清洁头部皮肤。

（4）保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，必要时放置口咽通气道或行气管插管/切开，尽快清除口鼻腔及咽部血块或呕吐物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。

（5）开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使患者平卧位或休克卧位，尽快补充血容量同时注意保暖。

（6）正确体位：为促进漏口早日闭合，需维持特定的体位，其目的是借助重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭。患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，维持体位至漏液停止后3天。前颅窝骨折者还应将抬高床头30°。

（7）开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定时监测体温，密切观察有无颅内感染征象。

2、术后护理

（1）卧位：术后应去枕平卧头偏向一侧，利于呼吸道管理。待患者清醒、血压平稳后可抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

（2）生命体征的观察：定时监测意识、瞳孔、呼吸、血压等，做好记录。

（3）感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热多以物理降温为主。如酒精擦浴、温水擦浴或应用冰毯、冰帽；必要时行低温冬眠疗法。

（4）加强基础护理。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止压疮发生，躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（5）冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态。房间应保持安静，光线柔和，室温在18-20℃。有专人看护，并备好急救药品和物品。患者应平卧，搬动患者或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止体位性低血压。降温以肛温32-34℃为宜，冬眠时间一般为3-5日。治疗期间严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，避免冻伤或压疮的出现。停止冬眠治疗时应先停止物理降温。

（6）颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml/d，以防止脑水肿的发生和发展。以后可根据患者的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。

4、健康教育

（1）如有脑脊液鼻、耳漏者应教会患者如何摆放体位，劝告患者勿抠鼻、挖耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。

（2）颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。

（3）对轻型脑损伤患者应鼓励其尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退应给予解释和安慰，使其树立信心。

（4）外伤性癫痫者应定期服用抗癫痫药物，不能独自外出、登高、游泳等，以防意外。

（5）脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后1-2年内有部分恢复的可能，应制定康复计划进行废损功能训练，以改善生活自理能力以及社会适应能力。

外伤性颅内血肿清除术

概念

颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织,引起局部脑功能障碍及颅内压增高,若未及时处理,可导致脑疝危及生命。早期发现并及时处理可在很大程度上改善预后。

二、临床表现

1、硬脑膜外血肿

(1)意识障碍：进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状，可因原发性脑损伤直接导致，也可由颅内血肿形成导致颅内压增高和脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1~2日。意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷,并进行性加重；②原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，可不出现中间清醒期,伤后持续昏迷