内镜室操作规范.pdf

一、上消化道内镜检查

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病

变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】

1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及

不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】

1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者

4.急性重症咽喉部疾病患者内镜不能插入者。

【术前准备】

1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救

药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有

无药物过敏及急、慢性传染病等。(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。(3)

术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～

3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因

的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。(5)不必常

规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托

品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】

1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。(2)如患者有活动假牙宜取出，

松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持

镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到

达咽喉部。嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插人食管。切忌用暴力硬插。双手法（现已基本

不用）

3.胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、

胃窦、幽门、十二指肠。在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角(低位翻转)、胃体、胃底贵

门(高位翻转)、食管退出。依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消

化道全部，如粘膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。如发现病变应确定其性质、范围及

部位，并详细记录。并进行摄影、活检及细胞学取材。

4.摄影现在摄影可通过计算机的视频采集程序来完成，只需踩下脚踏板即可完成病变部位

的摄影工作。摄影应在观察完毕、活检前进行。摄影时应保持视野清楚，注意将病变.目标

的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。

5.活体组织检查良、恶性局灶性病变应取4块以上的粘膜，立即放人4%甲醛液（10%福尔

马林)固定，并贴标签避免错误，多个部位活检时，须在标签上注明活检部位。检查结束前

应抽吸胃内气体，同时退镜。

【注意事项】

1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无

并发症发生。

2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。

3.1h以后才允许进食，可进食温的流质至半流质。

4.活体组织检查一般1周后取报告。

【并发症】1.咽部感染咽部病变，可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后

壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。2.食管穿孔为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎

者，须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。3.胃穿孔不如食管穿孔严重，须抗生素及手术

缝合治疗。4.出血因粘膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时，多

能自行停止，如出血过多，应内镜下止血。5.心血管意外可因咽喉迷走神经反射引起，

有个别心搏停止病例。根据当时心脏情况，应予以相应的处理，包括吸氧、抗心律失常药物、

复苏术等。6.颞下颌关节脱位患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动

引起脱位，可采用手法复位。

二、结肠镜检查

结肠镜检查是诊断和治疗大