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冠心病

概述：

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病。分无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起，以发作性胸痛为特点的临床综合症。

临床表现：发作时，胸骨体上段或中段之后方疼痛，可波及心前区，放射至左肩、臂，有压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，持续时间3～5min。含服硝酸甘油可缓解。可闻及心尖部第四或第三心音奔马侓，心尖部收缩期杂音。

用药治疗：

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。

（1）硝酸酯类药物?本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。

（2）抗血栓药物?包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物。抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。

（3）纤溶药物?溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，用于急性心肌梗死发作时。

（4）β－阻滞剂?β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。

（5）钙通道阻断剂?可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。

（6）肾素血管紧张素系统抑制剂?包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。

（7）调脂治疗?调脂治疗适用于所有冠心病患者。

饮食指导：

1．控制主食及脂肪摄入量，要点同高血压病。

2．保证新鲜蔬菜、水果供给，以提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。

3．应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。

4．适当增加海产品，如海带、紫菜、海蜇等，以便为机体提供丰富的碘。

5．可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，对防治冠心病有利。

6．可多选用冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂等食品。

7．尽量少用动物肝、脑、肾，鱼子，墨斗鱼，松花蛋等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黄油、奶油等。

少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。

活动指导：

冠心病患者可进行的运动方式有多种，以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打羽毛球和羽毛球等（非比赛性质）。有节侓的舞蹈、中国传统的拳、操等，也是合适的运动方式。

时间：年龄较轻、心功能较好的患者可用较短时间、较高强度的搭配方案；较高年龄及功能较差的患者则相反，运动时间通常以15~30分钟为宜。至于运动频度，常规情况下，一次训练效应常可维持3天左右。因此，每周2~3次的运动已经足够。

强度：常和运动项目如慢走、健身跑、骑自行车等的速度有关。掌握好运动强度，对于能否改善心脏功能，预防心肌梗死复发，是一个关键问题。掌握运动强度的方法有两种，活动控制和反应（心率）控制法。活动控制法是按照需要的能量消耗做运动处方来规定一系列的活动。反应控制法是确定运动处方中合适强度的最简单也最有效的方法，其中以心率控制法最为实用、可靠。一般认为只有运动时摄氧量达到最大摄氧量的57%～78%，或达到最高心率的70%～85%时，才能取得较好的康复疗效。

心理指导：

1、遇事心平气和。

2、要宽以待人。

3、遇事要想得开，放得下。

4、开展心理咨询工作，解除病人的心理障碍。

5、尽量为病人创造一个整洁、安静、舒适、安全的就医环境。

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出院指导：

1、日常生活中避免过度劳累和精神紧张，以保证充足的睡眠。

2、适当的活动与充分的休息对冠心病患者相当重要。

3、饮食清淡，少量多餐，忌烟酒、浓茶、咖啡等。

4、外出时要携带药盒，以备急用。如硝酸甘油等。

5、出院时根据医生制定的院外治疗方案，按时服药，定期门诊复查。