蛛网膜下腔出血及脑出血护理.pptVIP

发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升和饮酒二、病因和发病机制颅内容物增加致颅内压增高血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死三、病理可见于各年龄组；01多有明显诱因而无前驱症状；02剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；03眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；04发病后2－3天低到高热。05临床特点四、临床表现蛛网膜下腔出的血致命性并发症。01出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；02多见于起病4W内且尤以第2W最多；03症状和体征又复出现或加重；04CT和CSF检查提示新的出血。05并发症－再出血四、临床表现脑出血及蛛网膜下腔出血病人的护理二、病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床特点四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血03对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲04轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视05失语06系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致0102四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。四、临床表现轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。小脑出血四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四、临床表现脑叶出血01顶叶出血最常见。02头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出03血破入珠网膜下腔）。04偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症05状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。06四、临床表现五、辅助检查215血常规WBC增高。血尿素氮、血糖、血脂4蛋白尿及尿糖阳性。血生化3尿常规6增高等。五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。动脉瘤、血管畸形征像。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑脊液（非常规检查）五、辅助检查0150岁以上高血压患者03迅速出现局灶定位症状和全脑症状02体力活动或情绪激动时突然发病04头颅CT或MRI呈现高密度影像六、诊断要点防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；01维持机体功能；防止并发症。02治疗原则七、治疗要点01控制血压02随颅内压下降血压亦降低。03血压高于220/120mmHg时行降压处理。04常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。05应将血压控制于较平时略高水平06急性期血压骤然下降提示病情危重七、治疗要点控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。七、治疗要点应用止血和凝血药物手术治疗对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基己酸、安络血等。H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。开颅血肿清除术；脑室引流术等。七、治疗要点头颅CT或MRI。辅助检查202220212020高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。病史肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔