痛风患者的护理课件.ppt

痛风患者的护理什么是痛风？痛风，又称“高尿酸血症”，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性代谢疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎、严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。临床表现多见于中老年男性，绝经期后妇女，发病高峰在40—50岁。1、无症状期仅有血尿酸持续性或波动性增高。2、急性关节炎期是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。（1）多于春秋发病，为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。（2） 表现为突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。（3） 常在午夜或清晨突然发作，多呈剧痛因疼痛而惊醒，数小时出现受累关节的红肿热痛和功能障碍。最易受累拇趾和第一跖趾关节，其后依次是踝、膝、腕、指、肘等关节。（4） 初次发作呈自限性以1-2日或数周自行缓解。（5） 常因饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷、摄入大量高嘌呤食物、手术、感染诱发。临床表现痛风石期痛风石是痛风的一种特征性损害，由尿酸盐沉积所致。痛风石以关节内、关节外附近及耳廓常见，呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋；初起质软，随着纤维增多逐渐变硬如石；严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出豆渣样尿酸盐结晶，瘘管不易愈合，但很少感染。肾病变期主要表现在（1）痛风性肾病：起病隐匿、早期仅有间歇性蛋白尿、随着病情进展而呈持续性，伴有夜尿增多；晚期可发生高血压、水肿、氮质血症和肌酐升高等肾功能不全表现，最终因肾衰竭或并发心血管疾病而死亡。（2）尿酸性肾结石：约10%—25%的痛风病人有尿酸性尿路结石，呈泥沙样。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓等，感染加速结石增长和肾实质的损害。代谢综合征肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症。0102临床表现尿酸测定正常男性血尿酸为150~380umol/L（2.5~6.4mg/dl），正常女性为100~300umol/L（1.6~5.0mg/dl），更年期后接近男性。男性或绝经后妇女血尿酸420umol/L（7.0mg/dl）,绝经前女性350umol/L（5.8mg/dl）则可确定为高尿酸血症。血尿酸波动性大，应反复检测。而限制嘌呤饮食5天后，如每天小便中尿酸排出量3.57mmol（600mg），则提示尿酸生成增多。滑囊液或痛风石检查急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折射光现象的针形尿酸结晶，是确诊本病的依据。其他检查X线检查、CT检查、关节镜等实验室检及其他检查注意休息避免过度疲劳，痛风性关节炎急性发作时绝对卧床休息抬高患肢，适当活动，防止超重和肥胖。皮肤护理保持患处皮肤清洁，避免摩擦、损伤、防止溃疡发生。病情观察：观察疼痛部位性质，有无午夜因剧痛而惊醒受累的关节有无红肿、热痛、功能障碍。减轻疼痛：避免受累关节负重，疼痛缓解72h后可恢复活动。也可在受累关节冰敷或25%硫酸镁湿敷消除关节肿胀和疼痛。护理措施护理措施用药护理指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。(1)秋水仙碱不良反应恶心呕吐厌食、腹胀水样腹泻多见，(2)使用丙磺舒、黄吡酮、苯溴马隆者可有皮疹、发热胃肠道反应等不良反应，(3)应用NSAID时，注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生，(4)使用别嘌醇者有肝损害，骨髓抑制等不良反应，肾功能不全者，宜半量应用，(5)使用糖皮质激素时，应注意有无症状的“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可防止症状“反跳”。饮食护理限制高嘌呤食物，禁食动物内脏，鲤鱼、卵鱼、小虾、沙丁鱼、鹅酵母、波菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆。增加碱性食物如牛奶、鸡蛋、马铃薯、蔬菜、柑橘类水果，多饮水稀释尿液，每天至少饮水2000ml，增加尿酸排泄，禁饮酒。心理护理宣教痛风有关知识，讲解饮食与疾病关系，给予精神上安慰和鼓励使之配合治疗。护理措施01一般膳食中嘌呤的含量02吸烟与饮酒03脂肪碳水化合物蛋白质的摄入04水果蔬菜05食盐各种饮食与尿酸的关系含嘌呤高的食物动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、鸡汤、肉汤、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶、火锅汤、老火汤等。01040203血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年