宫外孕、子宫内膜异位症.ppt

01巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。02病理改变病理（大体观）卵巢（最多见）症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛和不孕。01月经异常、消化道症状02体征：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。03临床表现宫外孕、子宫内膜异位症

早期诊断与处理

主讲人王宏受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外定义Definition定义病因病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗输卵管妊娠输卵管妊娠部位壶腹部峡部伞部和间质部病因Etiology输卵管炎症粘膜炎周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后病理Pathology输卵管妊娠的特点与结局子宫的变化1输卵管妊娠流产2壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂二、输卵管妊娠破裂着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂输卵管间质部妊娠0102继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠三、陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1.增生期变化2.A-S（Arias-Stella）反应3.分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化临床表现Clinicalmanifestation01受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短02停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块02症状01腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块一般情况体征诊断Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查辅助检查AssistantExamineOHCG测定尿HCG定性试验（+）血β-HCG定量试验O超声诊断O后穹隆穿刺阴性不能否定;腹穿O腹腔镜检早期患者与原因不明的急腹症鉴别O子宫内膜病理检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠的鉴别诊断2根治性-切除患侧输卵管01治疗Treatment(1)01手术治疗保守性手术-保留输卵管腹腔镜手术01药物治疗中药治疗化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血 血β-HCG2000U/L治疗Treatment(2)方法：01氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5dim021mg/kgim单次0350mg/m20401期待疗法02无明显腹痛，出血少03随诊可靠；无发生破裂证据04血β-HCG1000U/L05输卵管妊娠直径∠3cm、06无腹腔内出血子宫内膜异位症（Endometriosis）定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子宫直肠陷窝和卵巢。STEP03STEP04STEP01STEP02发病率高，育龄妇女10％~15%良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复发等恶性行为激素依赖性疾病。易造成不孕。发病特点宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔肚脐腹壁手术疤痕外阴、阴道卵巢宫颈子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜种植学说经血逆流淋巴和静脉播散医源性种植01体腔上皮化生学说02诱导学说03发病与遗传、免疫和炎症有关。04发病机制异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症根据发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜