延续护理服务的现状与思考.ppt

延续护理（TransitionalCare）:也称为延伸护理、延续护理服务、过渡期护理是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施。延续护理—概念延续护理A指医疗护理人员帮助患者此及时、有效的从急性期过渡到亚急性期，并且患者在出院后也能在家享受的持续的护理照顾WHO强调B延续护理是确保卫生保健服务质量的一个重要方面，病人出院并不意味着医疗服务的终结无缝连接C是从医院到家的延续可以实现医院—社区—家庭的无缝连接延续护理—概念延续护理服务—含义ABC患者在不同的就医场所转诊过程中确保病人信息的准确性患者信息的延续在患者接受不同的健康照护者提供的服务的同时，也一直保持忠诚和信任的“医-护-患”的关系医护关系的延续在整个医疗服务体系中确保患者得到延续性的健康照护医疗护理服务的延续是指综合评估患者的状况，促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现。1是指确保常规随访的持久性。2是指患者与医护人员就设定的特定目标而进行的相互合作。3是指医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调。4综合性5延续性6合作性7协调性8延续护理—特点9延续护理—特点是一个多学科人员的综合性组织，是一个延续性护理团队。医生高级实践护士家庭护士药剂师社会工作者理疗师其他卫生服务人员等社区护士延伸护理—实施对象有较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者通过面对面的沟通，有效提高患者出院后对治疗的依从性，还能进行查体及心理照护。缺点：实施成本高，时间受限制家庭访视电话随访最容易实施及普及的一种方法网络平台基于网络平台的健康教育：如微信公众号，QQ群等。采用对接服务形式使出院患者的护理需求得以延续，降低再入院率。延续护理中心延续护理—方法1向出院患者提供院外健康指导2向社区护士提供专业技术支持3向患者家庭提供健康维护知识三方延续1、常规随访，建立随访档案2、健康指导，解决健康问题（造口护理，导管维护，透析护理等）医院护士参加护理会诊、查房、专业技能培训与社区护士合作共研1、对患者的不良生活习惯进行及时纠正和指导，提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复，回归家庭和社会。2、是近年来倡导的一种人性化服务模式3、是优质护理服务理念的创新和拓展。延续护理—服务内容医改政策惠民利民的具体表现三方得益病人至上的优质护理理念—全程连续护理服务的体现护理专业价值的体现1、病人住院天数，医疗费用，感染风险下降2、缓解病人看病难，医疗资源有效利用3、病人健康持续维护，降低返院率1、入院-----住院-----出院（全程直线连续服务模式）2、入院-----住院-----出院-----社区（全程曲线连续服务模式）1、医院护士护理服务作用点2、社区服务功能放大3、护士的价值延续护理—实施意义A5年以上临床工作经验，熟练掌握各种常见病和多发性疾病的护理措施。B实施延续护理的护士必须具备了过硬的业务素质，才能够保证延续护理取得理想的效果。C丰富的专科知识和受过本专业技能的培训D除了要具备广博的专业知识，还要有良好的沟通互动能力，能够与病人进行有效的交流和沟通。E延续护理—素质要求护士能力护理专科知识疼痛管理药疗咨询伤口造口护理礼仪营养支持静脉治疗延续护理—人员培训单击此处添加正文。心理联络单击此处添加正文。沟通能力目录2023国外延续护理服务—美国由美国宾夕法尼亚大学研究的“APN延伸护理模式”由高级实践护士负责在患者入院后制定全面的出院计划、出院后的规律家访、电话随访计划等保证患者可随时通过电话与高级实践护士联系显著减少了患者返院次数和降低了医疗费用2002年居家护理模式引入香港，开展了针对糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等多项慢性疾病的延续性护理研究，并在此基础上提出了4C特色的延伸护理模型comprehensivenesscollaborationcoordinationcontinuity国内延续护理服务—香港开展居家护理设立居家护理科实施个案管理降低了医疗费用，也满足民众对医疗护理的需求出院准备转介护理门诊家庭护理长期照顾中心老人护理院临终关怀等等……国内延续护理服务—台湾国内延续护理服务—四川省人民医院延续护理中心四川省人民医院延续护理中心于2012年9月成立并挂牌中心通过住院、