小儿机械通气.ppt

小儿机械通气;主要内容;机械通气的适应证;机械通气的时机;一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气治疗。

二、假如延迟施行，患者因严重的缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效会显著降低。〔PaO2＜20mmHg，脑细胞死亡；PaCO2＞90mmHg，二氧化碳麻醉〕

三、故机械通气宜早施行。;急性呼吸窘迫综合征

重症哮喘

中枢神经系统疾病

神经肌肉疾病

上呼吸道梗阻

外伤和大手术后的呼吸支持

休克

〔生理状态，呼吸肌耗氧占全身的1-3%，休克时占20%〕;机械通气的相对禁忌症;高级气道管理;*;小儿气道特点;小儿声门开口位于第2或第3颈椎程度，声门开口位于舌根处，舌头在口腔中占很大部。小儿声门的这一位置相对于成人来说更为“前倾〞，在喉镜下，气道似乎隐藏在“宏大的〞舌头后面。;小年龄儿童具有更高的根底氧耗率，其功能残气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人。6月龄以下的安康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降至90%的时间约90s，明显短于青少年及成人的6min。另外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。;小儿气管内插管;小儿气管插管体位;气管插管用具型号的选择;导管的粗细选择

早产儿号，足月儿号；

2岁以上：年龄〔岁〕÷4+4

导管长度的选择

鼻至耳屏的间隔或胸骨长度+1

新生儿1kg：7cm；2kg：8cm；3kg：9cm；

3月-1岁：10-11cm；2岁：12-13cm；

2岁以上：年龄〔岁〕÷2+12

身长〔cm〕÷10+5;气管内插管的并发症;机械通气常用的形式;

在患者吸气用力时依靠气道压的降低〔压力触发〕或流量的改变〔流量触发〕来触发，触发后呼吸机按预设的潮气量〔或吸气压力〕、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。

呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不送气，适用于有自主呼吸的患者。;

又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。

呼吸机提供全部呼吸功，假如设置参数不恰当，容易导致通气过度或通气缺乏；假设患儿有自主呼吸，容易造成人机对抗。;

属于AV与CV的组合形式,CV为后备频率，预置于呼吸机中,当患者自主吸气到达预设的触发灵敏度时，触发呼吸机以预置参数辅助患儿通气〔AV〕，在预定时间内患者无力触发或自主呼吸低于预置频率时，即进展CV。依靠患者吸气用力的触发可以以高于预置频率的任何频率进展通气。

;A/C形式既可以提供与自主呼吸根本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气平安，患儿承受机械通气的频率≥预设频率，当患儿自主呼吸较强、较快时，可产生过度通气〔及时调低压力或降低触发灵敏度〕。

呼吸机标明的控制形式〔压力、容量控制〕，实际是A/C形式，应用A/C通气形式时，预设频率应低于实际频率但不要与实际频率相差太多。预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监测实际吸呼时间比。;

目前我国儿科应用最多的通气形式。压力控制、时间或压力切换、减速气流。气道压力始终控制在预置压力值范围，吸气开场后，呼吸机提供的气流很快使气道压到达预置程度，气流输送速度减慢以维持在预定压力直至吸气时间完毕，呼气开场。

PCV形式下，患儿无自主呼吸，每次机械通气均为时间触发，该通气为CV；假设患儿有自主呼吸，机械通气可为患儿触发，由患儿触发的机械通气为AV。无论是AV还是CV，每次通气都是完全按照预设压力满负荷通气。;〔呼吸机中常见的流速波形有方形波、正弦波、增速波形、减速波形。减速波形最合适，该波形通气对降低患者吸气努力方面较其他吸气波形有明显优势，其吸气最初流速最高，而患者亦是在吸气最初流速需求最大。〕;

过去称定容形式，或称容量切换形式，是指在预设呼吸频率、预设吸气时间内呼吸机以恒定流速的方式输送预设潮气量的气体给患儿。确保能获得稳定的潮气量，但压力是可变的，假设顺应性差和/或气道阻力高，则PIP高，反之，PIP低。患儿的潮气量、吸呼比、吸气流速完全由机器控制，吸气流量固定，呼吸机提供全部的呼吸功。适用于所有患儿，尤其是阻塞性疾病。

;同步间歇指令通气〔SIMV〕;A/C与SIMV;压力支持通气〔PSV〕;持续气道正压〔CPAP〕;压力调节容量控制通气〔PRVC〕;常见通气形式比较;机械通气参数设置;参数及设置—FiO2;潮气量：呼出气潮气量较呼吸机设置潮气量更为准确；

PCV无需设置但可监测，其大小主要决定于预设的压力程度