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社区慢性病防治工作计划标准范文

随着人们生活水平的不断提高，慢性病在我国呈不断上升的趋

势，严重威胁人民身体健康。慢性病在我国主要有心脑血管病、恶性

肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨质疏松等。为加强慢性病管

理，制定工作计划如下：

1、开展社区疾病调查工作，了解本辖区内慢病人数及分布并建立

档案。

2、重点对高血压、冠心病加强管理，对就医的高血压、冠心病病

人随时建立档案。

3、为社区内____岁以上人群进行免费查体，进一步筛选高血压及

冠心病病人，并进行微机管理。

4、对高血压及冠心病病人进行监测及治疗，及时调整治疗方案，

使心电图及血压控制在最佳水平，防止并发症的发生，为高血压病人

免费测血压，对冠心病病人发放优惠卡，实行心电图检查半价等措

施。

5、定期访视(包括入户访视、电话访视)，对冠心病及高血压病人

随时了解他们的病情。

6、开展健康教育工作，对就诊的病人随时进行健康教育，发放健

康教育处方，并通过“健康教育专栏”进行宣传高血压、冠心病的有

关知识，增进居民防病治病意识。

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7、定期开展高血压、冠心病专题讲座，参加对象为高血压及冠心

病病人。

8、通过健康教育等措施对边区居民进行行为干预，使之采纳健康

生活方式，改变不良生活习惯。如：宣传戒烟、少量饮酒、适当进行

体育锻炼等。

9、年终对开展的工作进行评估总结。

社区慢性病防治工作计划标准范文（二）

为实现____医改“少生病、少住院、少负担”的目标，以提高辖

区居民健康素质为目的，落实早控制、早发现、群防群治的公共卫生

手段开展防治工作。努力实现____区慢性病防治院公共卫生职能的真

正转变，全面落实各项指标任务。以务实和创新的精神做好“防治

管”工作。为健康____做出新的贡献。

(一)继续创新工作式，做大做强健康教育和健康促进工作，做到早

控制慢病的发生

主动利用各专业组、社康工作队、工作站、街道办事处等等部门

宣传慢病防治知识，扩大居民的覆盖。同进利用物联网+等新的工具进

行广泛宣传，设计居民喜闻乐见、参与性强的活动，比如提供健康小

礼品等，让每个居民提高健康素质，养成健康的生活习惯。充分挖掘

和开发____慢病防治微信公众号的功能和力量，开展有奖问答或游戏

等互动方式活动。

(二)强化国家慢病综合示范建设，广泛营造慢病防治的氛围

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加强政府领导和部门联动，按照示范区复审的标准，组织全区开

展健康生活方式运动，建设健康单元、普及健康知识、开展健康相关

的活动。继续开展“健康三个一”工程，普及讲师团讲座、建设健康

走，建设健康讲堂，让居民共享创建成果，建设健康____。

(三)以病人发现工作为重点，不断创新结核病工作模式；

以病人督导管理工作为抓手，促进结核病患者健康管理服务落

实；开展重点人群结核病筛查工作，力争早发现、早诊断、早治疗；

继续做好耐药监测和耐药病人管理工作