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2024年社区卫生服务工作计划(精选10篇) .pdfVIP

2024年社区卫生服务工作计划(精选10篇) .pdf

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2024年社区卫生服务工作计划(精选10篇)--第1页

2024年社区卫生服务工作计划(精选10篇)

1.2024年社区卫生服务工作计划篇一

一、工作目标

扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上,规

范化管理率达80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小组并规范开展自我管

理活动覆盖率达30%以上;门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%,慢病监测报

告率达95%以上,纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上,高危

人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。

(一)高血压工作目标

1、发现并登记高血压患者800余名;

2、对至少700名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%;

3、发现并至少登记高危人群100名;

4、高危人群每年至少测血压1次的比例达50%;

5、高危人群的干预有记录及效果评价;

6、35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%;

7、居民高血压防治知识知晓率达60%。

(二)糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者240名;

2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率达60%;

3、发现并登记高危人群30名,每年至少测1次血糖的比例达40%;

4、高危人群防治知识知晓率达60%;

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价;

6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。

二、主要内容和工作任务

1、高危人群发现和干预:进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度,

门诊测血压覆盖率100%,测血压登记率达100%,测血压信息和慢病患者就诊信

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2024年社区卫生服务工作计划(精选10篇)--第1页

2024年社区卫生服务工作计划(精选10篇)--第2页

息利用率95%以上;以社区、村卫生室为单位,完成辖区内慢病高危人群主动监

测和核心指标监测工作,及时发现高血压和糖尿病患者,早管理、早控制。

2、患者管理:高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上,建卡率100%;

随访服务以门诊随访为主,入户随访为辅,认真做好已建档慢病患者的常规管理,

每年提供不少于4次随访服务,随访服务信息真实;继续开展慢病患者自我管理

活动,巩固20xx年慢病自我管理活动成果,规范开展自我管理活动辖区覆盖率

达30%以上,自我管理活动信息利用率100%,提高管理质量;对纳入管理的高血

压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检,可与65以上老年人健康体检或随

访服务相结合;做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理,规范化管理率达

85%以上,血压和血糖控制率达30%以上,年内动态管理率达10%以上。

3、加强慢病监测报告工作。中心及村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监

测报告登记报告制度,实行门诊医生负责制,对各级医疗机构确诊门诊康复治疗

的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告;纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增

加并发症随访内容,对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记。要做好慢病监测及

时审核、剔重、补充和订正工作,确保监测报告质量。

4、做好信息数据的利用。年底将管理系统中的高血压和糖尿病患者,从建

档卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症

发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析,形成管辖区域内的慢病患者管

理情况分析评价报告,将辖区内慢病

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