中医内科学《胁痛》.pptVIP

广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室康善平2014年12月1日中医内科学胁痛究进展。01１．了解胁痛的相关西医疾病，调摄预防与研03辩证论治。３．掌握胁痛的证侯特征，诊断，四个证型的02原则。２．熟悉胁痛的病因病机，辩证要点，与治疗教学目的与要求一、概述定义胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。古称季肋痛。历史源流《灵枢·五邪篇》云:“邪在肝则两胁中痛。”《素问·脏气法时论》云:“肝病者,两胁痛引少腹，令人善怒。”《素问·举痛论篇》说:“寒气客于厥阴之脉，……则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·刺热篇》说:“肝热病者，……胁满痛，手足躁，不得安卧。”《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”一、概述证者方是外感，如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”《景岳全书》：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表度，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。”《证治汇补·胁痛》:“因暴怒伤触,悲哀气结，饮食过一、概述相当于西医以下疾病：010102肋间神经痛、胸膜炎、胆道感染、胆石症、胆道蛔虫、肝脏病（急慢性无黄疸型肝炎、肝硬化早期）等。02一、概述证候特征01一侧或两侧胁肋部疼痛为主症；疼痛性质不一：窜、胀痛为气滞，刺、剧痛为血瘀。反复发作。02瘀血阻络—气血不畅—肝络阻塞气滞络阻（不通）02湿热蕴结—脾失健运—肝失条达胁痛03肝气郁结—疏泄不利—气阻络痹01肝阴不足—精血亏损—水不函木—络脉失养（不荣）04三、病因病机病位：胁，主要责之于肝胆（且与脾胃肾有关）病性：虚证——多为精血不足实证——多为气滞，血瘀，湿热。病因：外因——外感时邪、饮食不节，情志不随内因——体虚久病，劳欲过度。基本病理：不通则痛，不荣则痛。演变：虚实转化，癥瘕，肝痈等。三、病因病机以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。01疼痛性质可为刺痛、窜、胀痛或隐痛。02反复发作史。03血象、肝功、B超等有助于诊断。04四、诊断要点胁痛胸痛胃脘痛疼痛部位一侧或两侧胁肋胸部胃脘部疼痛性质胀痛多见窜痛多见胀痛多见伴随症状口苦目眩心悸少寐嗳气呃逆胸闷不舒吞酸嘈杂与胸痛及胃脘痛鉴别五、鉴别诊断辨证要点辨外感内伤外感胁痛乃湿热外邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达。具有起病急骤、发热恶寒、恶心呕吐、目睛发黄、舌12345所致。不具有发热恶寒表证，且起病缓，病程长。红、苔黄腻、脉浮数。内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，肝阴不足六、辨证论治1辨证要点2辨在气在血在气：气滞疼痛以胀痛为主，且痛无定处，游3走不定，时轻时重，每每与情绪变化有关。在血：瘀血疼痛以刺痛为主，且痛处固定不移，4局部按，入夜痛甚。六、辨证论治六、辨证论治3．辨虚实肝郁气滞血瘀痹阻外感湿热病程短来势急证见疼痛剧烈拒按脉实有力实虚肝阴不足络脉失养病程长来势缓证见疼痛隐隐喜按，持久不解，脉虚无力治疗原则胁痛之病位在肝胆，循“通则不痛”之理论，治疗上以通为主。实证胁痛以理气活血为主，外感胁痛宜利湿清热解毒。虚证胁痛则滋阴柔肝。01020304六、辨证论治肝气郁结01.瘀血阻络01.湿热蕴结01.肝阴不足01.（三）分证论治六、辨证论治六、辨证论治（三）分证论治1．肝气郁结症状：(1)两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸背；(2)每因情志激惹而痛剧，胸闷、嗳气、善太息;(3)舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。01方药：柴胡疏肝散02柴胡——疏肝解郁03香附、枳壳、陈皮——理气除胀04川芎——活血行气通络05白芍、甘草——缓急止痛06六、辨证论治1胁痛重：酌加青皮、川楝子、郁金、元胡索;2若气郁化火：加丹皮、栀子、黄连、龙胆草等清肝之品；3若肝气横逆，脾运失常而见胁痛、肠鸣腹泻者：可加白术、苡米、云苓、泽泻以健脾止泻;4若肝胃不和，胃失和降，证见恶心呕吐者：可加半夏