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院感自查问题及整改措施记录六篇

第一篇:院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技

术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、

护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感

染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体

委员参加会议。会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工

作情况、存在问题及整改措施。（一）、存在的问题

1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识

淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院

感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院

感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒

设备落后等问题。2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但

各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。3、科室布局。部分科室

布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合

要求。4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫

外线灯管强度的监测。（二）、整改措施

1、加强领导的重视。根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的

要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医

疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管

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理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。2、建

立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染

管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我

做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员

—感染管理小组三级网络，责任到人。3、感染管理小组的职责体

现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成

员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任

性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科

室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解

决，使各项检查工作更加条理化、规范化。4、坚持继续教育学习。

积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤

其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科

室人员进行指导。5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置

归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和

消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型

设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研

究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。综上所述，只要领

导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定

会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的

保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。第二篇:院感自查问

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题及整改措施记录通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的

分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强

化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院

感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医

院感染管理工作健康发展的关键。医院感染管理工作是一项科学

性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该

工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学

科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理

活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医

院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的

控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量

不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强

化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院

感染控制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将

医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。

1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题1.1医院感染管理意

识淡薄基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知

识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医

疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染

工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制

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工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件

设备建设。基层医院基础条件差，资金