局部晚期非小细胞肺癌综合治疗.ppt

RandomizedControlledTrialsofSurgeryPlusAdjuvantCisplatin-BasedChemotherapyvsSurgeryAlone(WithorWithoutAdjuvantRadiotherapy)*SourceYearPatientsNoStageDisease-FreeSurvival5yearSurvivalSurgery+Chemo/Surgery,%Ohta1993181IIINS35/41(p=0.86)(CAP)Figlin1994188II-IIINSNS(CAP)SGACLC1995333I–III(I,61%)NS68.7/58.1(p=0.35)(CDDP/A/UFT)ALPI20031209I–IIIA(IIIA,29%)NS(p=0.13)NS(MVP)BigLungTrial2003381I–IIIA(IIIA,34%)54%(p=0.98)NSCV,MIC,MVPorNP3cyclesIALT20041867I–IIIA(IIIA,39%)39.4%/34.3%(p0.003)44.5/40.4(p0.03)CDDP+Et,VnorVbANITA2006840I-IIIA(IIIA39%)42vs26(p=0.013)NP4cyclesLaryA.Robinsonetal.CHEST.2007,132:243-265DouilllardJYetal.LancetOncol2006,7:719-27NS=nosignificantdifference;Chemo=chemotherapy.CDDP=cisplatin;Et=etoposide;Vn=vinorelbine;Vb=vinblastine;CAP=cyclophosphamide-doxorubicin-cisplatin;A=doxorubicin;UFT=uracil-tegafur;MVP=mitomycinC,Vindesine,cisplatin;IIIA1-2术后辅助治疗的选择-化疗2004年Hotta等挑选了5716例NSCLC患者的11个随机对照实验进行Meta分析。在亚组分析中,铂类为基础的辅助化疗显示了明显的生存优势HR0.872（，p=0.001）.2005年Berghmans一项Meta分析，包括IALT试验和ALPI，结果显示术后辅助化疗可明显提高患者的远期生存率；然而单独分析IIIA(N2)患者，虽然也支持辅助化疗，然而并无统计学意义（HR0.8495%CI0.74-0.95p=0.07）.2006年ASCO会议上Pignon的Meta分析(LACE),该分析包括ANITA,IALT,ALPI,BLT,JRB10五个试验，结果显示III期患者远期生存明显获益（HR0.8395%0.73–0.95p=0.046）。HottaKetal.JClinOncol2004,22:3860BerghmansT,etal.LungCancer2005;49:13–23Pignonetal.JClinOncol2006,24:18s目前主张术后如果身体状况许可，应该行铂类为主的辅助化疗(1A)IIIA1-2术后辅助治疗的选择-化疗2008年ASCO会议，法国学者LeChevalier继续报道了InternationalAdjuvantLungCancerTrial(IALT)研究(2003年ASCO会议随访4.7年)，本次公布了7.5年的随访结果无疾病生存期（HR:0.88：0.78～0.98，P=0.02）仍有积极影响，对总生存率已无益处（HR:0.91；0.81～1.02，P=0.1）超过5年的患者，其总体生存（HR:1.45,1.02-2.07,P=0.04）和无疾病生存（HR:1.33,P=0.16,P=0.04）均无获益；并且非肺癌死亡的风险比高达1.34（0.99～1.81，P=0.06）。5年以内的患者，总体生存（HR:0.86,0.76-0.96,P=0.01)和无病生存(HR:0.85,P=0.006)获益明显.该结果验证了辅助化疗的生存优势表现术后5年之内，而5年以后化疗相关的死亡增加，其远期负效应该重视。长期随访便于全