外科术后疼痛的管理.pptVIP

01当疼痛评分＞4分，要及时给予止痛治疗02当疼痛评分＞7分，要给予急诊处理疼痛的管理原则自控镇痛泵（PCA泵)的护理目前临床多采用两种自控镇痛方法，一种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法，以及一种使用PC泵经静脉系统以均匀一致的速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。自控镇痛泵（电子止痛泵）自控镇痛泵（机械泵）01020304注意事项使用前告知使用方法和注意事项使用中监护正确用药保持静脉通路畅通05严密观察有关并发症自控镇痛泵的护理病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后中到重度疼痛起效较快无镇痛盲区血药浓度相对稳定及时控制爆发痛用药个体化满意度高疗效与副作用比值大优点术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期负荷剂量保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒锁定时间保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量持续剂量使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/10~1/12冲击剂量基本要素PCA镇痛疗效评估VAS0~1，镇静评分0~1分，无明显运动阻滞PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物镇痛疗效评估最大镇痛作用最小副作用副作用轻微或缺如病人评价满意良好疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问题调查表明，30%的病人没有记录病人术后疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛严重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛是剧烈的〔3〕。可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。外科术后的疼痛的管理皖医二附院普外科胡世琴外科疼痛的特点疼痛对机体的影响02手术后护理04疼痛定义01手术后疼痛的原因03外科术后疼痛护理疼痛定义疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。疼痛为第五大生命体征01消除疼痛是患者的基本权02疼痛的定义第十届世界疼痛大会宣言：01近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。02相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。03造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。背景术后疼痛原因1术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因素。每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起，但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增加了术后疼痛研究和管理的困难。2术后疼痛原因手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能性重组的结果。这两个过程都导致对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组织内的扩散和痛阈的降低。手术后疼痛是急性

伤害性疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)术后慢性痛形成的

易发因素术中或术后损伤神经02采用放疗、化疗03术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术01最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁04泌尿系统神经内分泌及代谢消化系统精神、情绪反应骨骼、肌系统心血管系统免疫系统呼吸系统疼痛对机体的影响精神、情绪反应01短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。02神经内分泌及代谢疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮