综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择.ppt

*误区2.

抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好事实：抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变对于原发性抑郁症，药物治疗属首选对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的药物治疗＋心理治疗效果更佳药物治疗是容易施行，应作为首选*误区3.

综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类事实：抑郁与焦虑均常见最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况：1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁；2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑；3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性，在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好转而好转*误区4

综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的病人进行再诊断：“神经衰弱”中抑郁症占多少？*按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的病人进行再诊断：AKleimann: 87%=抑郁症。 6%=抑郁性神经症。张明园: 70%=单相或双相抑郁症， 10%=抑郁性神经症。杨权: 58%=抑郁症。内科医生诊断为“神经症”的病人有42%=抑郁症。A心理因素B边缘系统下丘脑蓝斑等C抑郁症的最终共同通路D生物因素E社会因素lFAdaptedfromAkiskalMcKinney(1978)抑郁症状生物心理社会模型抑郁障碍的表现*心境和情感思维—认知心理运动活动躯体Widmer和Cadoret,1993综合医院的主诉*0102躯体症状03焦虑04抑郁核心症状群易疲乏，无动力05躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群可能掩盖抑郁核心症状的情况典型症状抑郁发作（续）*典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳附加症状抑郁发作（续）*附加症状 -失去自信或失去自尊 -不合理的罪恶感 -反复想死或自杀 -主诉思考或集中注意力能力下降抑郁发作（续）*附加症状（续） -精神运动活动改变，激越或迟滞 -睡眠紊乱 -胃口改变抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症01躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误及早治疗02要善于发现，及时进行治疗或转诊03隐匿型抑郁症

MaskedDepression*CCMD-3抑郁症发作标准32抑郁发作[F32]以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。一、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项

时间至少持续2周1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。80-85%的患者治疗有效壹贰治疗可使患者恢复病前水平叁充分的疗效需到治疗1-2月后肆充分时间的治疗可预防症状的复发伍治疗愈早，效果愈好抑郁症的治疗抑郁症治疗的原则*明确诊断，早诊断，早治疗确定是否需要住院或转院治疗：确定是否需要继续工作：建立良好的医患关系：选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分随时监测治疗效果，调整治疗方案注意预防自杀的发生0201030405治疗减少/清除症状、体征减少复发/再发的风险恢复角色功能抑郁障碍：治疗的目标抗抑郁剂种类*三环类氯丙咪嗪、阿密替林、多塞平丙咪嗪5-羟色胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂，如万拉法新单胺氧化酶抑制剂，如异唑肼苯乙肼可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如吗氯贝胺去甲肾上腺素和5-羟色胺自身受体激动剂米氮平5-羟色胺重摄取抑制