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**妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy马艳产科2区目录34521PART01PART概念与分类01概念与分类孕前糖尿病是指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，为孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的10~20％。孕前糖尿病（PGDM）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80~90％，20~50%将来发展成2型糖尿病。White分级法A1级指单纯膳食治疗即可控制血糖；A2级指需要胰岛素控制血糖。PART02PART诊断02诊断APGDM:符合以下2项中任意一项者，可确诊。1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，首次产前检查时血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。1）空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；4）糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。诊断BGDM诊断标准：妊娠24～28周以及28周后首次就诊时75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。一次性糖耐量杯子300150ml75g葡萄糖刻度线300ml加水最高刻度线15003PART3治疗原则孕期血糖控制在正常范围；合理控制总能量，维持体重适宜增长；保证孕妇和胎儿的合理营养摄入；减少母儿并发症的发生。03治疗03治疗营养指导降糖药物血糖监测胎儿监测孕期运动健康教育定期重要途径必要时基础logo治疗——营养指导适量控制碳水化合物推荐碳水合物摄入量占总能量的40～60％为宜，每日谷类200~250g，薯类50g，全谷物和杂豆不少于1/3；等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物，如小米、燕麦、黑米、荞麦等；少吃精、白、细、软、黏的主食品，避免甜食和饮料。logo血糖生成指数（GI）是指某一食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指数定为100，一般而言，GI＞70为高GI食物，GI55~70为中GI食物，GI＜55为低GI食物。食物类型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、杂豆类整粒小麦、整粒大麦及黑麦、稻麸、硬质小麦面条、通心面、强化蛋白质面条、黑米、荞麦、玉米面粥、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、红豆等粗麦粉、大麦粉、玉米面、粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面条、燕麦麸、二面窝头（玉米面加面粉）、黑五类粉等精制食物，如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、大米饭等，含直链淀粉低的黏米饭、糙米、糯米粥、米饼等薯类特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋和芋头水分少的薯类，如微烤马铃薯、甘薯、山药等水分多，糊化好的薯类，如微烤马铃薯泥、煮甘薯等蔬菜绝大部分的蔬菜都属于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡萝卜水果类苹果、樱桃、猕猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麦型或者高纤维产品，如含50%~80%大麦粒面包、黑麦粒面包、45%~50%燕麦麸面包、混合谷物面包、荞麦面全麦粉面包、黑麦面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、汉堡包、披萨饼（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜、麦芽糖等其他几乎所有乳类都是低GI产品，如牛奶、酸奶（原味）、酸乳酪蔬菜少的膳食，如馒头加少量黄油、米饭加蒜苗鸡蛋等适量限制碳水化合物保证充足的蛋白质蛋白质摄入量占总能量的15～20％；富含优质蛋白质的食物包括禽、畜和鱼的肌肉，蛋类、奶类以及大豆类。03治疗——营养指导03治疗——营养指导适量限制碳水化合物保证充足的蛋白质合理的脂肪摄入脂肪摄入量占总能量的25～30％；应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、油炸食品，尽量避免反式脂肪酸的食物，如氢化植