《ESC急性冠脉综合征管理指南2023》解读.pptx

《ESC急性冠脉综合征管理指南2023》解读;√欧洲心脏病学会（ESC）于2023年8月发布了必威体育精装版的急性冠脉综合征（ACS）管理指南（以下简称新版指南）。新版指南在历史上首次将非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）指南与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南合二为一，整合成一部指南。

√除了心电图表现和肌钙蛋白水平的差异，NSTE-ACS与STEMI在诊断路径、有创策略、院内治疗和长期管理方面有很多相似之处，因此新版指南将其视为一个连续的疾病谱系进行管理，这是该指南最重要的新概念之一。;CONTENTS;01;二、有创诊疗策略;PCI前的P2Y12受体抑制剂预治疗

新版指南中将STEMI患者直接PCI前的P2Y12受体抑制剂预治疗的推荐等级由2017年指南中的（Ⅰ，A）类降至（Ⅱb，B）类。由于我国急诊冠状动脉旁路移植术的比例远低于国外、ACS患者就诊延迟的比率普遍高于发达国家，且无静脉P2Y12受体抑

制剂（坎格瑞洛）等因素，国内专家大多倾向于无论NSTE-ACS还是STEMI患者，PCI前均应接受P2Y12受体抑制剂预治疗以减少围术期血栓风险，但这一共识还有待RCT证实。;三、抗栓治疗（新版指南对抗栓治疗策略进行了较大幅度的更新。）;ACS的抗凝治疗方案

推荐ACS患者的标准双联抗血小板治疗（dualantiplatelettherapy，DAPT）疗程仍为12个月。新增相关推荐如下：

√3~6个月DAPT后无事件且无高缺血风险的患者，应考虑采用单一抗血小板治疗（优先考虑P2Y12

受体抑制剂）（Ⅱa，A）；

√HBR患者可考虑在1个月DAPT后接受阿司匹林或P2Y12受体抑制剂单药治疗（Ⅱb，B）。

指南也强调任何缩短DAPT疗程的策略均应在完成相应阶段的DAPT后，综合考虑缺血/出血风险及是否发生事件等因素再进行决策。

对于需要长期接受口服抗凝药（oralanticoagulant，OAC）治疗的患者，抗血小板治疗的策略在新版指南中总体无变化，仅新增1条推荐：

考虑在6个月后停用抗血小板药物，保持OAC治疗（Ⅱb，B）。在OAC基础上保持单一抗血小板药物至

12个月仍是（Ⅰ，A）类推荐。;有创功能学检查

有创功能学检查指导的血运重建的证据目前并不一致。

对于NSTE-ACS患者，新版指南推荐可考虑对非IRA同台行功能学检查以决定是否需要PCI（Ⅱb，B）

对于STEMI患者??新版指南推荐基于造影评估的严重程度行非IRA-PCI（Ⅰ，B），但不推荐血流动力学稳定的STEMI患者在直接PCI时同台行IRA非罪犯节段的功能学检查（Ⅲ，C）。;心脏骤停后存活的昏迷患者

指南推荐对于心脏骤停后存活的昏迷患者，应在入院不早于

72h时评估神经系统预后（Ⅰ，C）；;六、合并症处理;七、长期管理;七、长期管理;新版指南结合必威体育精装版临床证据，提出了ACS疾病谱、以患者为中心的诊疗模式等新概念，

在有创策略、抗栓治疗、多支病变血运重建、心脏骤停与心原性休克处理、合并症处理、长期管理等方面进行了大量更新，对于指导我国ACS诊治的临床实践具有重要价值。但也要看到，欧洲与国内临床实践差异导致部分指南推荐内容有所不同，如直接PCI围术期抗凝治疗、P2Y12抑制剂预治疗、长期降脂治疗药物选择等，今后应不断积累循证医学证据，充分权衡利弊，做出最有利于患者的临床决策。;Thankyou