痛风与高尿酸血症.pptVIP

01实验室检查02尿常规尿尿酸排泄量03血常规血尿酸04血沉肾功能05酶活性检查滑囊液检查06痛风石活检痛风与高尿酸血症高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变020103流行病学高尿酸血症痛风西方国家5%—20%0.5--1%中国10.1%0.34%近年来患病率呈上升趋势01尿酸是嘌呤代谢的最终产物02体内尿酸的来源03外源性：食物中的核甘酸的分解04内源性：内源性嘌呤合成05核酸分解产生尿酸代谢5-磷酸核糖PRPP合成酶1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）PRPPAT鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘HPRT次黄嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶尿酸尿酸的排泄肠道：20%-25%细胞内分解：2%肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌BDACE尿酸的生理作用保护肝肺和血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化房水高尿酸水平可能保护视网膜清除氧自由基和其他活性自由基延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维护机体免疫力高尿酸血症的病因分类原发性尿酸排出过少尿酸产生过多酶缺陷（PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT）继发性核酸代谢加速肾脏排泄尿酸过低药物性其它原发性高尿酸血症尿酸清除过少约占痛风病人的90%尿尿酸600mg/d（5天限制嘌呤饮食）通常肾功能和尿酸的生成正常可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少可能病因：多基因遗传缺陷原发性高尿酸血症尿酸产生过多01占原发痛风的10%025天限制嘌呤饮食后，尿尿酸600mg/d，（普食时尿尿酸1000mg/d）03病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷04单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT05病理和病理生理痛风性关节炎由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多糖，pH低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性关节炎多见01血尿酸↑02尿酸盐结晶在关节腔内的沉积03白细胞吞噬尿酸盐结晶04细胞内的溶酶体等破坏05释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子06炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF07局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集08急性关节炎痛风石01血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿。02痛风的肾脏病变01为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻03短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭05痛风性肾病02急性梗阻性肾病04尿酸性肾结石尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸水平，尿尿酸量及尿的pH值有关高尿酸血症中2%-50%有糖尿病痛风病人中IGT占7%-74%痛风病人中TG升高者达75%-84%高TG者高尿酸达82%高血压病人22%-38%尿酸升高，痛风2%-12%动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合