血脂管理在心血管病一级预防中的作.pptVIP

CARDS：迄今为止唯一针对2型糖尿病患者他汀一级预防研究*ColhounHM,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.入选患者:在英国和爱尔兰的132所研究中心登记注册2型糖尿病，无心梗和冠心病病史至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C≤4.14mmol/L(160mg/dL)，且TG≤6.78mmol/L(600mg/dL)40-75岁2838患者阿托伐他汀10mg/天安慰剂304个主要终点事件随机分组前6周安慰剂基线期安慰剂******Patientswithoutovertcardiovasculardiseaseorwithrecent-onsetdiabetes,whoseestimated10-yearcardiovascularriskis20%(‘high’riskinTable2),shouldalsoreceiveastatiniftheirtotalcholesterolis.3.5mmol/l(135mg/dl).Hypertensivepatientswithoutovertcardiovasculardiseasebutwithhighcardiovascularrisk(20%riskofeventsin10years)shouldalsobeconsideredforstatintreatmenteveniftheirbaselinetotalandLDLserumcholesterollevelsarenotelevated.*与此同时，英国实践也证实了高血压患者应用他汀的获益：在2000年~2005年，伴随着英国处方他汀的高血压患者的增加，英国人的心血管死亡率降低了35%，而英国男性的平均寿命也因此首次超过美国男性。*CARDS研究计划至少随访4年，入选患者为无冠心病或心梗病史的2型糖尿病患者，同时要求满足下列条件：除糖尿病外有至少一项其它冠心病危险因素（如：吸烟、高血压、低HDL-C、早发冠心病家族史、老年）LDL-C水平4.14mmol/L(≤160mg/dL)TG≤6.78mmol/L(≤600mg/dL)入选患者在经过6周安慰剂基线期后，随机分入阿托伐他汀10mg/日组或安慰剂组，随机分组过程到2001年完成。试验原计划随访直到出现304件主要终点事件。但是，试验过程中进行的一次期中分析的结果显示，阿托伐他汀组患者的临床获益已经十分显著，因此，试验指导委员会提前2年结束了试验。ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DesignoftheCollaborativeAtoRvastatinDiabetesStudy(CARDS)inpatientswithType2diabetes.DiabetMed.2002;19:201-211.**接受阿托伐他汀治疗的患者中，亚裔人群不良事件的发生率与非亚裔人群相似。在584名服用阿托伐他汀治疗的亚裔患者中，亚裔及非亚裔人群服用10-80mg剂量范围，不良事件的发生率与安慰剂组相似。血脂管理在心血管病一级预防中的作用讲者吴平生教授单位南方医科大学南方医院借鉴国外经验：心血管病防治战线应前移AmJPrevMed2010;39(3):228–234;2.Circulation.2012;125:2363-23731980-2000年，美国冠心病死亡率降低43%（意味着2000年死亡人数减少341,745人），用IMPACT模型定量分析在有或无冠心病的人群中控制危险因素对冠心病死亡率下降的贡献：一级预防79%二级预防21%降胆固醇：43%降压：39%戒烟：18%降胆固醇：34%降压：53%戒烟：13%针对一级预防：作为国家战略

美国全面启动百万心脏项目2011年9月启动：今后5年内，预防100万例冠心病和卒中新增病例心血管病预防工作有两个领域：诊所和社区针对诊所的预防高危患者使用：A：阿司匹林Ｂ：控制血压Ｃ：胆固醇管理Ｓ：戒烟针对社区的预防减少吸烟改善营养降低血压美国冠心病死亡率下降

我国却正在快速上升标化死亡率1/10万135120105907560453015015019851990199520