连续性血液净化.ppt

技术并发症**0102液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡水电解质平衡失衡：精确的容量控制系统,监测进出液体总量定时监测：电解质、酸碱平衡、血糖、代谢状态、抗凝指标（ICU病人一般4-6h监测一次）防治措施：技术并发症**01.血管通路血流不畅02.血流量下降和体外循环凝血03.管路连接不良04.空气栓塞05.水电解质平衡失衡06.滤器功能丧失技术并发症**滤器功能丧失：常见于滤器凝血防治措施：有效恰当的抗凝，充分预冲排气临床并发症**出血：血管通路建立和拔出、抗凝1血栓2感染和败血症3生物相容性和过敏反应4低温5营养丢失6血液净化不充分7低血压、低血容量8清除药物的所致并发症9临床并发症**1深静脉置管相关的出血和体外抗凝引起的出血抗凝剂过量、出血倾向、体外循环失血（管道破裂、连接脱落、滤器和管道凝血）出血：最常见2怀疑局部严重动脉粥样硬化时选择其他通路抗凝剂剂量应既充分抗凝，又要避免过度抗凝，出血倾向的患者可采取特殊抗凝法如低分子肝素法、体外肝素法、无肝素抗凝法、局部枸橼酸盐抗凝法等防治措施：抗凝技术**普通肝素抗凝1小剂量肝素抗凝2低分子量肝素抗凝3局部枸橼酸抗凝4无肝素抗凝5新型抗凝剂：水蛭素、萘莫司他甲磺酸盐6(NafamostateMesylate,NM)7局部肝素法、前列环素等抗凝因效果不理想或不良反应较多而渐遭摒弃8枸橼酸抗凝与危重病存活率**研究设计：前瞻性、非盲、对照的单中心研究，比较RCA和肝素抗凝的安全性和效果。研究人群：需要接受CVVH治疗的急性肾衰患者，无出血风险；分别接受RCA或LMWH。研究终点：需要终止治疗的不良事件；输血；代谢和临床结果；体外循环寿命；共有200例患者入选并接受CVVH，其中RCA97例，103例接受LMWH。CritCareMed2009;37:545–552结论：RCA可降低危重病患者死亡率。尤其对外科手术后、脓毒血症、重症

MODs有效，可能通过干预炎症起作用。阿加曲班的应用*明确活动性出血或出血倾向，或血浆部分活化凝血酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长，推荐阿加曲班合并肝素诱导的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶Ⅲ活性在50%以下患者，推荐阿加曲班HD、HF、HDF或CRRT:一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注CRRT:1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注治疗结束前20～30分钟停止追加监测部分活化凝血酶原时间调整剂量2010血液净化SOP*高容量血液滤过治疗中

阿加曲班抗凝剂量的探讨研究

*目的：探索阿加曲班用于HVHF的最佳抗凝剂量*方法：交叉对照研究，10例CRF分别行3次HVHFA组:首剂0.05mg/kg，追加0.02mg/kg/h；B组:首剂0.07mg/kg，追加0.04mg/kg/h；C组:首剂0.09mg/kg，追加0.06mg/kg/h。检测治疗开始后1h、4h和8h的凝血指标，观察结束时滤器凝血情况和结束后12h内出血事件*结论：在范围内，阿加曲班应用于HVHF是安全有效的，0.04mg/kg/h是较理想的抗凝剂量。王涌、陈香美《中国危重病急救医学》2009；21（4）240-243*临床并发症**出血：血管通路建立和拔出、抗凝血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压、低血容量清除药物的所致并发症临床并发症**01血栓02动脉局部血栓较常见（约3%），03动脉粥样硬化发生率更高04静脉局部血栓可扩展至腔静脉05导管相关的血栓与插管时损伤和留置时间有关06抗凝剂不足导致体外循环凝血07防治措施08常规多普勒超声监测血管灌注09充分抗凝、注意封管、导管留置时间，溶栓？临床并发症**出血：血管通路建立和拔出、抗凝01血栓02感染和败血症03生物相容性和过敏反应04低温05营养丢失06血液净化不充分07低血压、低血容量08清除药物的所致并发症09临床并发症**感染和败血症1导管局部感染（严重的并发症）2导致导管失功3原因4细菌易入侵部位：管道连接、取样处5管道外露部分6免疫抑制7透析液污染:配制与使用中液体污染导致感染8防治措施9高度