类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA.ppt

类风湿关节炎

RheumatoidArthritisRAA定义：B一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病地区性全球范围01患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%02性别女男03年龄各年龄段，40~50岁发病高峰04流行病学特点病因遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，细菌其它：雌激素，糖皮质激素分子模拟学说外来抗原人体免疫反应Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞发病机制滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液12病理一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累临床表现(1)类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼关节外表现临床表现(2)实验室检查医学百事通，医生在线咨询血液常规ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白3.5g/dl滑膜活检骨质疏松01囊性变02侵蚀性改变03关节僵直融合04放射学检查01020304诊断：87年美国风湿病学会（ACA）晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时诊断标准(1)3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）05手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA其中第1～4条至少持续6周诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)040301I级：能完成日常工作而无障碍。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。02关节功能状态分类标准IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。3124I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。进展性类风湿关节炎分类标准RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵15分钟无疲乏感无关节痛(病史)无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男30mm/hr,女20mm/hr回纹型风湿病Still病Felty综合征RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)特殊临床类型几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36