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3+2居家监测告知书和解除书--第1页
3+2居家监测告知书和解除书
3+2居家监测告知书
姓名：性别：联系电话：
证件号码：居住地址：
所在单位：（如有单位，请填写）单位联系人：单位联系方式：
您好：
按照《中华人民共和国传染病防治法》及我国现行新冠状病毒肺
炎防控方案等相关规定，现对您实行居家隔离医学观察，
观察期：年月日至年月日。
为了您和家人的健康，居家隔离医学观察期间请您遵守以下规定：
1、不得外出，拒绝一切探访。对因就医等特殊原因确需外出人
员，请联系所在社区医学观察管理人员，经批准后，在遵守相关防疫
规定下方可外出。
2、非单独居住者，其日常生活、用餐尽量限制在隔离房间内，
其他共同居住人员尽量不进入隔离房间。
3、请您配合社区做好核酸检测、抗原自测和自我健康监测。每
天早、晚两次进行体温测量并主动向社区报告。如果出现发热、干咳、
乏力、咽痛、噢（味）觉减退、腹泻等症状应立即如实报告，在社区
健康管理人员陪同并做好防护的情况下，120专车转运至就近发热门
诊就诊。
对瞒报、谎报信息或拒不配合居家隔离医学观察规定的，将采取
3+2居家监测告知书和解除书--第1页
3+2居家监测告知书和解除书--第2页
集中隔离医学观察措施，按照《中华人民共和国治安管理处罚法》
第五十条之规定给予相应的行政处罚；造成疫情扩散和蔓延，依
法追究法律责任。
街道（镇）干部：；联系方式：
社工（网格员）：；联系方式：
居家隔离医学观察对象签收：
社区（村）（盖章）年月日
3+2居家监测解除告知书
先生/女士：
（证件类型：证件号码：）您为期天（年月日一月日）的集中隔
离医学观察期已满，根据您相关实验室检测结果，且隔离医学观察期
间健康状况无异常，现准予解除隔离医学观察。
按照我国新冠肺炎疫情防控相关规定，您解除隔离医学观察后仍
需要进行天的居家健康监测。请您在解除隔离医学观察后注意以下事
项：
1、解除隔离后尽快点对点返回居住地，应尽量选择直达火车/
航班，不在中途逗留；同时，途中应全程佩戴好口罩，做好个人
防护。
2、到达居住地后，应主动配合当地社区做好居家健康监测和核
酸检测。
3、居家健康监测期间做好体温和症状监测，不外出，如就医等
特殊情况必需外出时做好个人防护，尽量避免乘坐公共交通工具。
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3+2居家监测告知书和解除书--第3页
4、居家健康监测期间，请每日早晚各测量一次体温，注意观察
自身健康状况并向社区报告。
5、凡有瞒报、漏报自身健康状况，逃避疫情防控措施等情形，
造成严重后果的，将依法依规追究相关责任。
衷心感谢您的支持和配合！
（负责隔离医学观察的单位）（盖章）年且日
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