心肺脑复苏-心律失常.pptVIP

未进行CPR,延迟除颤1早期CPR，延迟除颤2早期CPR，早期除颤3早期CPR，早期除颤，早期CPCR4存活率5成人小儿胸外除颤200J→300J→360J2J/kg胸内除颤20~80J5~50J胸内除颤胸外除颤电极位置胸骨右缘锁骨下左乳头外侧腋中线AB01触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。03ETCO2升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。02紫绀消失，皮肤、黏膜转红。04瞳孔变小是复苏有效的重要指征。BLS有效指征ALS的主要任务Airway建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管内插管Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气静脉给予药物和输液；01020304及时采血样进行化验检查；中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗；外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。Circulation静脉穿刺置管：防治心律失常(arrhythmia)01纠正酸碱失衡和电解质紊乱02补充体液03药物治疗：STEP1STEP2STEP3静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉。气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。心内注射：不宜采用。缺陷：中断复苏、气胸、心包积血等。给药途径常用药物药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）增加心、脑灌注压增强心肌收缩力利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.间断追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每5min重复可气管内给药阿托品降低心肌迷走张力提高窦房结兴奋性窦缓Ⅰ°,Ⅱ°AVB0.5~1.0mgi.v.可气管内给药利多卡因抑制室性异位节律提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤需反复除颤者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg持续静滴可气管内给药碳酸氢钠纠正代酸心跳停搏久，血气分析显示代酸Mmol=SBE×kg/4心肺脑复苏杨拔贤张欢北京大学人民医院心跳、自主呼吸恢复循环稳定复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤(ventricularfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)心室纤颤心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形神志突然消失自主呼吸消失大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。心跳骤停的诊断初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)医院ICU急救现场急救后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)CPCR的阶段划分及主要步骤airwaybreathingcirculationdefibrillationEKGdrugsfluidsintensivecarecerebralresuscitationairwaybreathingcirculationfibrillationtreatmentBLSALSPRT三个复苏阶段的主要内容尽早开始复苏是CPCR成功的关键01心跳停止后4min内开始BLS，8min内开始ALS，复苏成功率最高。02心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。03