头痛的鉴别诊断.pptVIP

偏头痛的诊断1)至少有2次下述2)项发作2)先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:①完全可恢复的视觉症状②完全可恢复的感觉症状③完全可恢复的言语困难3)至少符合以下2条①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min③每个先兆超过5min并且少于60min4)在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛5)不归因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏头痛诊断标准国际头痛协会(2003)诊断标准治疗治疗目的减轻终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗预防性治疗治疗发作期治疗急性偏头痛发作单用止痛剂对乙酰氨基酚(acetaminophen)萘普生(naproxen)布洛芬(ibuprophen)无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药治疗发作期治疗曲普坦类：?琥珀酸舒马普坦(sumatriptan,尤舒)25~50mg,p.o6mg皮下注射?佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg,p.o副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等(2)麦角类?二氢麦角胺(dihydroergotamine,DHE)0.25~0.5mg肌肉静脉注射?麦角胺(ergotamine)0.5~1.0mg,p.o,2.0mg舌下栓剂直肠给药治疗副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死1.发作期治疗麦角生物碱曲普坦类是强力血管收缩剂严重高血压心脏病患者禁忌治疗发作期治疗镇静药：苯二氮卓类可促使病人镇静入睡麻醉止痛剂如哌替啶100mg,肌肉注射妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂,如哌替啶100~150mg,p.o恶心是偏头痛突出症状,也是药物常见副作用?合用止吐剂(如胃复胺10mg肌肉注射)?严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪2.预防性治疗?适用于频繁发作,尤其1次/week以上严重影响正常生活工作?急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者治疗治疗预防性治疗β-受体阻滞剂心得安(propranolol)5~20mg,2~3次/d;有效率约50%小剂量开始逐渐增加,以心率不60次/min为限副反应:抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等禁忌证:哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史治疗预防性治疗抗抑郁药发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林(amitriptiline)丙咪嗪(imipramine)舍曲林(sertraline)氟西汀(fluoxetine)阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病治疗预防性治疗抗癫痫药?丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d,小剂量开始逐渐加量,妊娠时禁忌?卡马西平(carbamazepine)?托吡酯(topiramate)治疗预防性治疗钙通道拮抗剂?普通型典型偏头痛均有效?氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服,每晚1次?尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服,2~3次/d?异博定尼卡地平硝苯地平无效丛集性头痛ClusterHeadache单击此处添加小标题至今不清楚，可能与下丘脑功能障碍有关单击此处添加小标题病因发病机制数分钟至1小时东昌府人民医院李孟文Headache头痛概念指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛面痛(Facialpain)02指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛头痛(headache)012.继发性头痛5)因头颈部外伤的头痛6)因头颈部血管病变的头痛7)因非血管性颅内病变的头痛8)因物质或其戒断的头痛9)因感染的头痛10)因内环境稳态失衡的头痛11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛12)因精神疾病的头痛头痛的分类国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）1.原发性头痛1）偏头痛2）紧张性头痛3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4）其它原发性偏头痛3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛13)颅神经痛、中枢性面痛14)其它头痛、颅神经痛