(三)药物性质与输液治疗的关系.pptVIP

药物性质与输液治疗的关系;内容提要;什么是静脉治疗;;静脉输液面临的问题和挑战;;静脉用药的分类;药品分类;药品分类;;静脉治疗常见并发症的预防及处理;;静脉炎;;;;;;;;;;;;;治疗;药物渗出与药物外渗;;;;*;静脉治疗管理制度;;环境方面

静脉治疗时，适宜的室内温度如25℃-35℃有助于预防静脉外渗。不宜超过42℃〔卡铂不能高于25℃〕。;药物方面;*;;硫酸镁湿敷;;;立即停止注射，制动并保存注射针头;;;预防导管堵塞的措施;导管堵塞时采取的方法;输液反响;;;;药物因素

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输液操作因素

;输液器材的质量

一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高

塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原

气候因素

天气多变，冷暖交替时空气潮湿容易出现输液反响。人体适应能力及耐受能力下降。;个体差异;;过敏性休克

临床表现：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。

在注药后数秒钟发生，或在数分钟至半小时后及在连续用药过程中发生。

抢救措施：立即肌注肾上腺索0．5～1mg，并每隔15～30min反复用药。

危重者参加25％葡萄糖液2Oml中缓慢静推，静滴氢化可的松300～400mg，24h内总量可达l000mg，病症缓解再逐渐减量或停药。

对气管持续痉挛并出现呼吸困难者给予氨茶碱静注、喷雾吸入0．5％舒喘灵溶液并配合吸氧。因喉头水肿引起呼吸道梗阻者作紧急气管切开。血压过低用阿拉明或去甲肾上腺素分别参加5％葡萄糖溶液250～500ml中静滴

血清样反响

通常于用药7～l0d(速发型l～48h)内发生。

临床表现：有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等

严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，可危及生命

治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，肌注氯苯那敏(扑尔敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，病情缓解后改口服，用量分别为l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。;发热反响：常因输入致热物质(死菌、游离菌体蛋白??药物成分不纯、消毒保存不良等)而引起。

临床表现：主要表现为发冷、发热，轻者38℃左右严重时寒颤，高热达4O℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身病症。

治疗措施：轻者减慢滴注速度，保暖，重者停止输液，对症处理

出现输液反响早期可皮下注射肾上腺素，或用苯海拉明或非那根肌肉注射。

较重者，用地塞米松参加葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松参加生理盐水静滴。

胸闷、憋气和呼吸困难者，立即给予氧气吸入

出现烦躁不安时可肌肉注射安定或苯巴比妥钠;血管迷走性晕厥：

俗称“晕针〞。紧张，穿刺刺激，体位不适等致外周血管阻力急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥

临床表现：

头昏、眼发黑、面苍白、冷汗、恶心、继而晕厥、意识丧失、血压下降、脉搏缓慢

治疗措施：

平卧，数分自然消失、脉搏缓慢低于4O次／分肌注阿托品和吸氧

;循环负荷过重(肺水肿)：

输液速度过快或短时间输入过多液体所致

临床表现：

呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺湿罗音

治疗措施：

停液，取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担

给氧(2O％～3O％酒精湿化，降低泡沫外表张力，减轻呼吸道病症)

必要时遵医嘱可给氨茶碱加5O％葡萄糖缓慢静注，或速尿20mg参加5O％葡萄糖2Oml缓慢静注;发生输液反响时的应对措施;静脉药物配制中心〔PIVAS〕;

;药物配置——传统配置模式;药物配置——传统配置模式的缺点;静脉药物配置中心〔PIVAS〕;1969年，世界上第一个PIVAS：美国俄亥俄州立大学;1999年上海静安区中心医院建立了我国首家PIVAS;

;;;PIVAS人员根本构成;生物平安柜原理;;;本卷须知;本卷须知;配置细胞毒药物应采取的保护措施;配置细胞毒药物应采取的保护措施;锐器伤处理;锐器伤处理;

例：10%葡萄糖500ml+10﹪Kcl20ml+维生素C3g+维生素B60.2g。

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江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2021,21〔10〕212-213.;例：5%葡萄糖