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急诊常见异常心电图急诊常见异常心电图

内容

心电图定义利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

正常心电图

心电图纸是一种1mm*1mm方格坐标纸l横坐标代表时间，用以计算各波和各间期所占的时间因定准走纸速度25mm/s，所以一小格时间0.04sl纵坐标代表电压，用计算以各波振幅定标是10mm为1mv时，所以一小格电压0.1mvl电压和走纸可根据需要缩小或扩大

心电图各波段的组成与命名

窦性心律的基本特征：1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常

1.QRS波有没有,是否存在?如有QRS波-----是否按规律出现?P波与QRS波关系如何,是否恒定?2.看QRS波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏???????胸导联特点，V1V2rS型，V5V6qRs型有无异常Q波。

形态①肢体导联:I、II、aVF导联的QRS波群主波向上，aVR导联的QRS波群主波向下，IIaVL导联变化较多②胸导联:V1至V6导联的R波逐渐增高，S波逐渐变浅，V3、V4导联多呈过渡区波形，R/S≈1时间正常成人多为0.06~0.10秒，最宽不超过0.11秒

?Q波:除了avR外，正常Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联中R波的1/4.

形态:圆钝两肢不对称，上升支平缓，下降支陡时间:0.1-0.25秒，电压:0.1-0.8mv

U波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。

分析节律计算心率分析P波分析P-R间段分析QRS波群分析S-T段和T波

1.节律比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。

2.心率（心室率与心房率）1、节律整齐时，即心率＝60÷RR或PP间期（秒）2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算13个心动周期、6秒心率=60÷（6/13）

心率估算的300法则

心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导与激动顺序异常。

心电图特征1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓

心电图特征1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分称为窦性心动过速

心电图特征1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一导联P-P间期差0.16s为窦性心律不齐。

心电图特征?提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。?P′-R间期＞0.12s。?QRS波群形态和时间基本正常。?多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。两夫妻过得好好的，突然冒出了女小三X2X

心电图特征?提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。?QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。?T波与QRS波群主波方向相反。?有完全性的代偿间歇。即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常P-P间距的2倍。

三联律

心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。

4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。

⑴室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。⑵室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。

心电图特征üP-R间期0.20Sü每个P波后都有QRS波群（无脱落）

心电图特征P-R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。

心电图特征有窦性P波，P-R间期恒定,可正常或延长，间歇性QRS波群脱落

心电图特征?P波与QRS波群无关.?P-P间期相等,R-R间期相等.

心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平下移型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o

1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。）2）透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：出现与正常方向