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推荐剂量Hildebrandtetal:(withthrombolytics)溶栓剂15-60分钟后，静脉给予ISDN初始速度2mg/hr,每10分钟增加1mg/hr直至收缩压下降10%或达到最大速度10mg/hr输注速度维持48小时不变一旦出现低血压,即滴速下调，但有可能滴速应再次调高Rabinowitzetal:2-8mg/hr硝酸酯抗心绞痛的机理
扩张静脉扩张动脉扩张冠脉扩张冠脉分支降低前负荷降低后负荷降低阻力冠脉血流增加冠脉血流降低室壁张力改善心肌局部血流尤其是心内膜下血流降低氧耗缓解心绞痛增加氧供异舒吉用于不稳定心绞痛:
减少心肌缺血发作次数Isoket-infusionIschaemicepisodes***p0.05012345678BeforeDuringAfter15例病人，1－12mg/h,平均治疗8.3天其中11例病人心肌缺血次数减少推荐剂量1:CotterG.etal.AmJEmergMed1998;16(3):219-242:SchneeweissA.AdvancesinNitratetherapy.Chapter6p.38-42最佳剂量根据疼痛的缓解调节,直至监测平均动脉压下降到最佳范围(5%-20%),无须限制剂量1最佳剂量应从1-2mg/h到15mg/h,部分抵抗的病例需50mg/h2Distanteetal-平均剂量为3.7mg/h平均治疗时间为8.3天2Kohetal-静脉硝酸甘油剂量(3.5mg/h)几乎等同于静脉硝酸异山梨酯1(3.7mg/h)所达到的对临床症状的控制和血压的下降3214Isoket?i.v.:用于急性左心衰竭降低左室压力增加静脉容量增加心输出量降低外周血管阻力增加心肌灌注静脉滴注异舒吉的剂量－效应关系：GwiltDJetal.,EurHeartJ,4,712-7,1983滴注Isoket的速度(μg/min)453525155压力(mmHg)403020100050100200400600800平均肺动脉压肺动脉舒张压平均右房压速尿和异舒吉对伴有左心室衰竭的急性心肌梗塞患者的血液动力学作用：Cardiacouput(litres/min/m?Pulmonaryarteryoccludedpressure(mmHg)3.02.52.0262422201816速尿IsoketControl306090306090ControlMinutesMinutes01020304吸氧静脉给予利尿剂(速尿20-80mg)05如果对硝酸酯治疗没有反应，给予心血管支持药物治疗以获得和维持稳定的临床血流动力学状态(静脉硝普纳,多巴酚丁胺,多巴胺)硝酸酯,静脉or舌下吗啡(3-5mgIV)AMI溶栓治疗或急性血管重建06急性肺水肿的治疗降低肺循环压力，减轻呼吸困难症状通过减轻前后负荷，降低左心压力增加心输出量维持稳定的血流动力学状态02静脉硝酸酯治疗的目的01CotterG.etal.(1998a),Lancet351,389-393急性肺水肿：
大剂量Isoket?iv减少发病率和死亡率CotterG.etal.(1998a),Lancet351,389-393急性肺水肿:大剂量Isoket?iv改善血氧饱和度急性肺水肿:Isoket?iv改善脉率和呼吸频率CotterG.etal.(1998a),Lancet351,389-393静脉滴注5－单硝需要一天时间才能达到稳态浓度。在急诊抢救
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