出血与出血倾向护理问题及护理措施.pptx

出血与出血倾向护理问题及护理措施

01

第一部分

出血的护理问题及护理目标

标题内容

组织完整性受损与皮肤粘膜出血有关

恐惧与反复出血尤其是大出血有关

潜在并发症颅内出血

标题内容

病人不发生出血或出血能及时发现并得到有效处理。

恐惧程度减轻或消除。

未发生颅内出血，发生颅内出血能及时发现，并得到有效的处理。

02

第二部分

出血的护理措施

出血与出血倾向

1

2

3

4

5

一般护理

病情观察

对症护理

心理护理

健康指导

病房环境保持安静、温暖，保持皮肤清洁卫生。

（一）一般护理

适当休息，保证充足睡眠；

血小板计数50x109/L，增加卧床休息时间；

出血严重或血小板计数20x109/L者，应绝对

床休息并协助生活护理。

指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食

或半流质，忌食过硬、粗糙及辛辣刺激性食物。

（一）一般护理

避免用力排便而诱发内脏或颅内出血。必要时可遵医嘱使用开塞露或缓缓泻剂。

（二）病情观察

严密观察出血部位、范围、出血量，特别注意有无内脏出血及颅内出血的征象。

（三）对症护理

1、皮肤出血的预防及护理

3、口腔出血的预防及护理

4、内脏及关节腔出血的预防及护理

5、颅内出血的护理

（1）保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；

（2）沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；

（3）勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须；

（4）各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；

静脉穿刺时，止血带不宜过紧和时间过长；

拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；

注射或穿刺部位应交替使用

（1）防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石

蜡或抗生素软膏；

（2）避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；

（3）少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，

并局部冷敷；

（4）出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

（1）指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；

（2）进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；

（3）保持口腔清洁，定时用生理盐水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口。

（4）牙龈渗血时，可用冷开水漱口或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。

（1）减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；

（2）一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；

（3）关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，局部冰袋冷敷和压迫止血，出血停止后，改为热敷；深部组织出血者要注意测量血肿范围。

(4）内脏出血的护理参考相关章节。

（1）避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；

（2）若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血，应让病人卧床休息，避免揉擦眼睛；

（3）若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，则提示颅内出血，颅内出血是病人死亡的主要原因之一，应及时通知医生，积极配合抢救：

立即去枕平卧，头偏向一侧；

保持呼吸道通畅；

吸氧；

迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、呋塞米等，以降

低颅内压，同时进行输血或成分输血；

头置冰袋；

注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化。

（四）心理护理

与病人及其家属沟通，解释出血发生的原因，如何减轻或避免加重出血，治疗及护理的配合要求；建立相互信任的护患关系，增强战胜疾病的信心，减轻恐惧感。

（五）健康指导

指导病人避免引起或加重出血的诱因，一旦发现出血点，瘀斑等，应减少活动，卧床休息，保持情绪稳定，必要时就医。

对于慢性或易复发疾病者，应定期到医院复查。

谢谢！