感染性心内膜炎-标准课件.pptVIP

血尿、轻度蛋白尿贫血、血沉增快常规检验25%高免疫球蛋白血症80%免疫复合物阳性50%类风湿因子阳性免疫学实验室和其他检查血培养01诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法02每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验03亚急性04未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养05次日无细菌生长再采血3次即开始治疗06已用抗生素：停药2～7日后采血；07急性：入院即采血3次，之后马上治疗。08肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征01主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽02X线检查偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞心电图经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞UCG还可明确基础心脏病(瓣膜病、先心病）和心内并发症(瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液)超声心动图阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全0102主要诊断标准Duke诊断标准基础心脏病或静脉滥用药物史01发热，体温≥38℃02血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害03免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性04血培养阳性，但不符合主要诊断标准05超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准06次要诊断标准：确诊：012项主要标准02或1项主要标准十3项次要标准03或5项次要标准04疑诊：051项主要标准+1项次要标准06或3项次要标准07感染性心内膜炎

infectiveendocarditis感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物感染,赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜01根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎02概述Infectiveendocarditis（IE）概念：赘生物vegetation瓣膜心内膜endocardium动脉内膜微生物microbe间隔缺损腱索心壁内膜logoInfectiveendocarditis（IE）分类：Infectiveendocarditis（IE）静脉药瘾者心内膜炎03endocarditisinintravenousdrugabusers人工瓣膜心内膜炎02protheticvalveendocarditis自体瓣膜心內膜炎01nativevalveendocarditis01肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%急性者主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者草绿色链球菌最常见020304自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎01术后60天以内:早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。02术后60天以后:晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）03除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。04最常累及主动脉瓣05人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎1多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌2大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上3亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：血液动力因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，心脏瓣膜病(尤其是二尖瓣和主动脉瓣)；先天性心血管病(如室间隔缺损)等;赘生物附着在高速射流和湍流的下游。自体瓣膜心内膜炎发病机制高压腔瓣口先天缺损低压腔1、血流动力学(下游）主动脉主动脉瓣关闭不全瓣叶的心室面赘生物形成非细菌性血栓心膜炎血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素，常见于湍流区、瘢痕处、内膜受损区。01NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮02受损—胶原暴露—血小板聚集—血小03板沉积—非细菌赘生物形成0401各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等