中医内科-咳嗽.pptVIP

方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热杏仁、桔梗、甘草——宣肺止咳，化痰芦根——清热生津13.风燥伤肺证（指温燥，风热+燥邪伤肺）主症：干咳,连声作呛,喉痒，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血丝。兼症①燥邪的症状：咽喉干痛,唇鼻干燥，口干。②风热表证的症状：鼻塞,头痛,微寒,身热等。舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要:风燥伤肺,肺失清润。治法:疏风清肺,润燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶、豆豉——疏风解表杏仁、象贝母——肃肺止咳沙参、梨皮、栀子皮——生津润燥，清热。**定义：是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。01古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称。02概述咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述。01病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。”02病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”03又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也042.历史沿革分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,01虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。022．历史沿革明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临床实用。2．历史沿革2.历史沿革治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。虞传《医学正传》中强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的治疗内容。此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论述，对临床都有参考价值。122．历史沿革范围01外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎02内伤咳嗽03痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张04病因病机（一）病因1.?外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。多因起居不慎,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫减退或失调天气冷热失常外感六淫风冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽春夏温热——夹热——风热咳嗽秋季——夹燥——风燥咳嗽夹他邪袭肺（一）病因

2.内邪干肺：指脏腑功能失调，累及于肺，导致咳嗽。其它脏腑病变涉及于肺肺脏自病两方面痰湿犯肺肝火犯肺肺阴亏耗痰湿犯肺：01饮食不节，嗜烟好酒02辛温燥烈03熏灼肺胃04过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰05平素脾运不健,06精微不归正化07变生痰浊08痰浊09痰浊上干于肺,阻塞气道10咳嗽112.内邪干肺2.内邪干肺（2）肝火犯肺情志不遂郁怒伤肝肝失条达日久气郁化火肝脉布胁而上注于肺气火循经犯肺01肺脏自病：02内邪干肺03肺系疾病迁延不愈04阴伤气耗05肺的主气功能失常06肃降无权07肺气上逆作咳（二）病机病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾01肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚并见。它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者,气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯02肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。病机4．病理因素主要为“痰”和“火”。三、诊查要点（一）诊