食管癌病人的护理.pptVIP

第三节：胸部肿瘤病人的护理二.食管癌病人的护理掌握食管癌的常见护理诊断01掌握食管癌的术前术后护理措施02【学习目标】1.食管的解剖结构回顾食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。01成人食管长25-28cm02门齿距食管起点15cm031.食管的解剖结构回顾：食管起始处01（环状软骨下缘）02距中切牙15cm03：食管与左支气管交叉处04距中切牙25cm05：食管穿过横隔食管裂孔处06距中切牙40cm07食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。01食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。021.食管的解剖结构回顾食道癌（esophagealcarcinoma）01又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。022.食管癌的定义【相关因素】：01化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物；02生物因素——真菌；03微量元素缺乏——铁、锌、硒…04不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁…05遗传因素；06自身病变；073.食管癌的病因4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结血行转移01中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结03胸段：食管旁淋巴结025.食道癌的转移途径0102早期：无明显症状干硬---半流---流质---水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）6.食道癌症状与体征：癌肿侵犯症状喉返神经——声音嘶哑气管——食管气管瘘组织——胸背疼痛主动脉——溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。126.食道癌症状与体征：纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者其他：CT、EUS（超声内镜）…脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95%X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄…7.食道癌辅助检查以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。01下段切除——吻合口在主动脉弓以上03放射疗法---联合治疗，单纯治疗05手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。02中段、上端切除——吻合口在颈部代食管器官多为胃、结肠、空肠04化学药物治疗068.食道癌治疗原则营养失调：低于机体需要量01焦虑02疼痛03清理呼吸道无效04有感染的危险05活动受限06呼吸形态改变07潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等08【食道癌患者的主要护理诊断】术前护理术后护理护理措施心理护理营养支持保持口腔清洁呼吸道准备消化道准备【术前护理】1术前3日口服抗生素。2术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。3对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。4结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。5术日晨常规置胃管。5.消化道准备监测并记录生命体征01呼吸道护理02胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录03饮食护理04胃肠减压的护理05胃肠造瘘术后的护理06结肠代食管术后的护理07放疗、化疗护理08并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸09【术后护理】固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。05禁食期间静脉补充营养和水分。03禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；01胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。04胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。024.饮食护理进食量过多