急性肾损伤近年原文.ppt

多尿期尿量可多于400ml/d，以后逐日成倍增多，一周后多达3000ml/d以上肾功能恢复的标志。多尿早期仍可高血钾，血肌酐、尿素氮仍可上升；晚期可出现低血钠和低血钾。易并发感染，心血管并发症，上消化道出血仍可发生，并未脱离危险，死亡率可高达20%。多尿期一般维持1~3周。恢复期尿量：逐渐恢复正常肾功能：尿素氮和血肌酐恢复至正常肾小球滤过功能多于3~12个月内恢复肾小管功能恢复较慢，部分持续1年以上，尿比重低，渗透压低。少数严重病例永久性肾损害（慢肾衰）急性肾小管坏死的实验室检查血液检查：可有轻-中度贫血尿液检查：对ATN诊断很有意义。尿量、尿比重（多在1.010-1.015）、尿渗透压（低于350mOsm/Kg，尿渗透压/血渗透压1）、尿常规分析（少量尿蛋白（+~++），以及少许红、白细胞，和上皮细胞、管型）、尿指标测定。肾功能测定：血尿素升高，血肌酐明显增高。血生化测定：高血钾症、低血钠、代谢性酸中毒心电图：在高血钾和低血钾时，T波有相应改变。核素肾图：可见分泌段和排泄段降低，呈低水平线段。肾影像学检查：包括Β超、腹部平片、CT、放射性核素扫描、血管造影术等。肾活检指征⑴病因未明；⑵排除急性肾小球病变、急性间质肾炎和血管炎综合征；⑶了解疾病预后。但如病情危重，有出血倾向和溶血性尿毒症者不宜作。尿诊断指数对ARF类型鉴别的意义

在未扩容、利尿前计算诊断指数急性肾小管坏死肾前性氮质血症1、尿常规尿蛋白+?++，沉渣可见肾小管正常上皮细胞、管型及少许细胞等2、尿比重＜1.012＞1.0203、尿渗透压(mmol/L)＜350＞5004、尿／血肌酐＜20＞405、尿钠(mmol/L)＞40＜206、钠排泄分数(％)＞1＜17、肾衰指数(mmol/l)＞1＜1注：钠排泄分数(％)=(尿钠x血肌酐)/(血钠x尿肌酐)xl00；肾衰指数＝尿钠浓度/(尿/血肌酐)急性肾衰竭诊断和鉴别诊断思路是急性肾衰还是慢性肾衰？短期内出现少尿/无尿BUN/Scr增高慢性肾脏疾病或系统疾病史贫血夜尿增多血钙降低/血磷增高双肾体积缩小/肾皮质变薄指甲肌酐水平增高ARFCRF无有是哪一类ARF？ARF双侧尿路结石或前列腺肥大盆腔脏器肿瘤或手术历史突发完全无尿或间歇性无尿B超或影像学证实有肾后性ARF具有导致肾缺血的明确病因体位性低血压或尿量减少尿诊断指数符合肾前性变化BUN/Scr增高不成比例补液或利尿试验后尿量增加无有肾前性ARF肾实质性ARF无是哪一种肾实质性ARF？有哪些影响预后的因素存在？急性肾衰竭少尿型或非少尿型？有无合并症或并发症存在？是否存在高分解状态？有无可治原发病因？急性肾衰竭的治疗●急性肾功能衰竭非透析治疗

●急性肾功能衰竭的透析治疗1.原发病的治疗6.生长因子2.利尿剂的使用7.内皮素拮抗剂3.低剂量多巴胺8.营养支持治疗4.钙通道阻滞剂9.其他治疗方法5.利钠多肽10.并发症的治疗急性肾功能衰竭非透析治疗⒈严格控制水钠的摄入

⒉饮食和营养

⒊代谢性酸中毒的治疗

⒋高钾血症的治疗

⒌并发感染的预防和治疗少尿期的保守治疗严格控制水钠的摄入以“量入为出”为原则每日入液量(ml)=显性失水＋600ml,体温每增加1℃则增加补液量100ml。监测指标：⑴体重：一般要求体重每天下降0.2~0.3㎏/d，若体重不减甚或增加，提示水钠潴留；如果体重下降超过0.5㎏/d，表明补液量不足；必须控制补液量。⑵血钠：要求在正常范围。血钠低于130mmol/L，表明入液量过多；血钠超过145mmol/L，提示入液